Fontaine导联

刘宇清

发布于 2023-06-05 · 浏览 568 · 来自 Android · IP 广东广东

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Fontaine导联

Robert Buttner and Mike Cadogan
Feb 2, 2022

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CARDIOLOGY

描述

Fontaine双极心前导联(F-ECG)用于增加epsilon波检测的敏感性，这是心律失常性右心室发育不良(ARVD/C)的特征。

Epsilon波是右心室肌细胞后兴奋引起的ARVD中最特异和最特征性的发现。它们被视为隐藏在QRS波终末或紧接在QRS波之后的一个小波(“尖头信号”或“波动”)。

“epsilon”这个词很好，因为它在希腊字母中出现在delta之后;因此，delta表示预激，epsilon表示后激。此外，在数学中也用来表示一个非常小的现象…Fontaine 1997

Epsilon波

Epsilon 波可通过以下检测

S-ECG: 标准12导联心电图 (S-ECG)
R-ECG; 右侧胸前导联心电图 (R-ECG)
F-ECG; Fontaine 双极胸前导联 (F-ECG)

在标准的12导联心电图(S-ECG)上，它们通常出现在V1到V4的单极导联上，在V1和V2的ST段最明显。在30%的病例中，可以记录到特定的变化，如心室后兴奋波。这些是小振幅的电势我们称之为Epsilon波。它们发生在QRS波之后ST段开始的，在体表心电图上反映了某些右心室纤维延迟激活的存在。 Fontaine 1999

Guy Hugues Fontaine (1936-2018) 是一位法国心脏病专家和电生理学家。他提供了ARVD的名字;epsilon波;Fontaine导联的位置可以最好地放大心电图上的电波。

Fontaine导联的放置

Fontaine 双极胸前导联 (F-ECG) 可用于提高ARVD中epsilon波检测的灵敏度。例如, Peters et al 在他们的研究样本中，23%的人通过S-ECG检测到ε波，75%的人通过F-ECG检测到ε波。

代替常规的导联I、II和III，现在有三条双极胸导联，分别称为FI、FII和FIII，它们记录右心室产生的电位，从漏斗到横膈膜。

右臂 (RA) 电极在胸骨柄;
左臂 (LA) 电极在剑突上方;
左脚(LL)电极在标准V4 位置 (5th ICS MCL).
创建 F-ECG FI, FII, FIII 导联

注:从10到20mm/mV增加校准;而纸张速度从25 ~ 50mm/s可进一步放大心房活动。

Fontaine导联放置

Fontaine 导联放置

导联命名

经典的Fontaine向量三角形将FⅢ表示为LA到LL, FII表示为RA到LL。然而，我们认为根据Fontaine的原始描述，上图更准确地表示了这张图:

Fontaine导联 I: RA (-) to LA (+)
Fontaine 导联 II: RA (-) to LL (+)
Fontaine 导联 III: LA (-) to LL (+)

[Epsilon] 波通过放置一个吸引电极连接胸柄上的右臂连接(阴性)和剑突上的左臂连接(阳性)，可以更好地证明这一点。这就产生了第一次(FI)双极胸导联。此外，在V4位置放置脚导联(阳性)提供了三条双极胸导联(FI, FII, FIII)，而不是常规导联(I, II, III)。这种排列被用来更具体地记录右心室延迟纤维所形成的电位，这些纤维覆盖了右心室的漏斗、心尖和膈面。 .Fontaine 1999

与aVF类似的垂直双极导联FI似乎最适合记录epsilon波;它也会放大心房电位。它可用于寻找室性心动过速的房室分离或研究常规导联上P波过小时的异常心房节律 .Fontaine to Hurst, Circulation 1998

临床研究

在 2010, Wang et al 发表了他们在致心律失常的右室心肌病患者中通过各种心电图记录方法检测到的Epsilon波的研究。他们特别比较了已知ARVD/C患者的S-ECG、R-ECG和F-ECG三种ECG方法。

他们确定了3种epsilon波的模式:

(A)摆动波

(B)小尖峰波[B1 -尖峰向上;B2 -穗向下]

epsilon 波模式。. Wang et al 2010

他们发现

F-ECG检测到的epsilon波的持续时间和振幅比其他两种ECG记录方法检测到的更长、更大。
Epsilon波的灵敏度相对较低，仅20% ~ 25%的ARVC患者在S-ECG中出现;这些波通常出现在V1到V3的导联上。
使用S-ECG的患者中有38%出现Epsilon波，使用F-ECG的患者中有50%出现Epsilon波。
联合ECG记录方法对epsilon波的检出率明显高于单独S-ECG (S-ECG 38%;SF-ECG 56%;SRF-ECG 66%， P=0.0039).

临床例子

Example 1

S-ECG与F-ECG检测epsilon波能力的比较(箭头) 。 Gottschalk et al 2014

Fontaine导联的放置增加了探测epsilon波的灵敏度，使它们在三个导联(FI, FII, FIII)中被探测到，而不是在常规放置的一个导联中被探测到。

Example 2

26岁男性，因心悸，头晕和出汗而急诊。没有胸痛或呼吸短促的症状。

到达时ECG :

ECG 诊断: 持续VT伴有 LBBB 模型, 心率 = 125 bpm和右上QRS电轴 (仅 aVR导联有正向QRS波 ). 非典型电轴是室速的标志，病灶位于右心室心尖部。

复律后心电图

QRS波普遍低电压。Epsilon波在V2和导联II。所有心前导联T波倒置

F-ECG

致心律失常性心肌病累及左室的典型病例。ε波(箭头)。

Pérez-Riera AR. 2019

References

Original articles

Fontaine G et al. Stimulation studies and epicardial mapping in ventricular tachycardia: study of mechanisms and selection for surgery. In: Kulbertus HE, ed. Re-entrant Arrhythmias: Mechanisms and Treatment. 1977: 334 –350
Fontaine G. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Curr Opin Cardiol. 1995 Jan;10(1):16-20.
Marcus FI, Fontaine G. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy: a review. Pacing Clin Electrophysiol. 1995 Jun;18(6):1298-314
Fontaine G, Fontaliran F, Frank R. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathies: clinical forms and main differential diagnoses. Circulation. 1998 Apr 28;97(16):1532-5
Fontaine G, Fontaliran F, Hébert JL, Chemla D, Zenati O, Lecarpentier Y, Frank R. Arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Annu Rev Med. 1999;50:17-35

Fontaine lead in clinical practice

Peters S, Trümmel M. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia-cardiomyopathy: value of standard ECG revisited. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2003 Jul;8(3):238-45
Wang J, Yang B, Chen H, Ju W, Chen K, Zhang F, Cao K, Chen M. Epsilon waves detected by various electrocardiographic recording methods: in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Tex Heart Inst J. 2010; 37(4): 405-11.
Gottschalk B, Gysel M, Barbosa-Barros R, De Sousa Rocha RP, Pérez-Riera AR, Zhang L, Fontaine G, Baranchuk A. The use of fontaine leads in the diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014 May;19(3):279-84.
Moreira D, Delgado A, Marmelo B, Correia E, Gama P, Pipa J, Nunes L, Santos O. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: contribution of different electrocardiographic techniques. Rev Port Cardiol. 2014 Apr;33(4):243.e1-7.
Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC, García-Niebla J, de Deus Morais MJ, Nikus K, Marcus FI. Epsilon wave: A review of historical aspects. Indian Pacing Electrophysiol J. 2019 Mar-Apr;19(2):63-67.

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