临床执考技能题库-心电图【谈点感想】

男，68岁。胸闷1小时。最可能的心电图诊断是

A.三度房室传导阻滞

B.急性心肌梗死

C.窦性心动过缓

D.心房颤动

今天在刷某短视频app时无意中发现了这道题，首先做个解析，按照一般应考心电图的流程，心律→心率→PR间期→V1、V5的QRS波→ST段，基本能够把考试大纲的窦速/缓，房/室性早搏、室上/室速、房/室颤、左/右室肥大、完全性左/右束支传导阻滞、房室传导阻滞、正常心电图、心肌梗死鉴别出来。

那么，该图心律齐→心率4.5个大格正常范围，PR接近1大格（0.2秒），每个P波后有QRS波，未到房室传导阻滞标准，用排除法可知选B，急性心肌梗死。

然而，如果不用排除法，用给大家的应试流程继续往下做，这道题就无解，因为应试流程交给大家的是ST段抬高是心肌梗死，ST段压低技能考试不考，所以这道题12导联未见明显的多个ST段抬高或压低，所以无法得出心肌梗死的结论。

这就是执业医师培训的特点之一，学习高效，能够解决大部分考试题，只要培训的内容掌握了就能通过，但是个别口诀、流程图、模型、记忆方法存在bug，例如这道题，需要用到诊断学和内科学急性心肌梗死动态演变过程那张图。但是执考培训讲太深会把学生吓跑。

这也就是心血管版很多战友会放一张心电图求助的原因。心电图“异常”可见于正常变异或者各种疾病状态，这里的疾病包括全身性疾病以及心脏疾病，而心脏疾病又包括冠心病、瓣膜病、心内膜炎、心肌病、心包疾病等等。所以心电图正常不代表没有心脏病，心电图异常不代表一定有器质性心脏病。具体情况需要结合病史体征甚至其他相关的检查分析。

最后，关于这道题的真实性，每年到了5月各种技能刷题横飞，仔细看心电图右上角有某某水印（懂的都懂），可能这是为了出题或者增加难度从网上找了张图，或者技能题库是否真有这种“不那么典型”的心电图，欢迎有经历的战友讨论下。