胃镜操作步骤（部分引用《胃镜操作心得》·钟德金）

02胃镜操作步骤（部分引用《胃镜操作心得》·钟德金）

通过《01胃镜学习（大小螺旋使用和操作表述+体外模拟操作体验）》训练后，初步对大小螺旋的使用以及旋镜有了一定了解，然后熟悉内镜注气注水钮、吸引钮、NBI切换按钮、定像键等操作部件，下一步就可以慢慢进行胃镜训练了，我总结的胃镜学习几个难点：第一食管入口；第二贲门；第三幽门；第四（十二指肠降段）；第五翻胃底。通过视频和图片的方式展示这几个难点，部分引用钟德金老师的经典胃镜操作入门指南《胃镜操作心得》。

此视频仅专业人士可见

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胃镜在胃腔内状态（提高空间想象能力）

1. 第一关：食管入口

要领：口腔内的进镜方向可以以鄂中线为指引，轻轻up进镜，通过会厌后，以左侧梨状窝为进镜方向，轻轻down+进镜 抵住楔结节，右旋、dowm、进镜；即可进入食管。

左（最常见）、中、右三条进入食管路线

食管入口进镜动图1

食管入口进镜动图2

食管入口进镜动图3

食管入口进镜动图4

2.第二关：贲门

要领：1.左旋+Up；必要时候可以放低左手；2.进镜通过贲门后迅速右旋复位

过齿状线后可以右手左旋，看清内镜前进正确方向

过贲门动图

3.第三关：进幽门

要领：跟住幽门——利用调整旋钮和旋转镜身，使幽门始终保持在视野的中央。在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下，只要对准幽门口进镜，就可以通过幽门；若幽门紧闭，胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难，此时嘱病人平静呼吸，调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口，并尽量向幽门靠近，只要幽门无病变，在紧贴幽门口同时幽门会自然开启，这时轻轻前推大旋钮（Down）就可以很容易的通过幽门。在幽门开放情况下，通过幽门时，术者会有“落空感”。

技巧：

1、退镜、吸气后再进镜：进入幽门困难的时候，可以先稍微退镜后先尽量吸气（因为胃内的气体越多，贲门幽门之间距离越远，通过幽门就越困难），然后，对准幽门推进内镜，若幽门在向前推进的过程中发生了偏移，我们一定要记住幽门偏移的方向，然后再次后退镜身，再次向前推进镜身的时候，要在推进的过程中适当的向幽门偏移的方向旋镜或者打小旋钮，目的就是跟住幽门，这样做的成功率就会大大提高。

2、敲门法：进入幽门困难者可用敲门法——在幽门前反复进退胃镜几次，刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门，则可乘机推进胃镜通过幽门。

进幽门动图

4.第四关：进十二指肠降段

要领：Up+右旋镜身、轻轻退镜

胃镜进入球部后，看清十二指肠上角后，此时腔一般在视野的右上方，向右旋转镜身（顺时针转向，一定要充分但是不要过分），并调节角钮向右（左手充分右旋操作手柄可代替角钮右旋，而且右旋要比打小旋钮容易）及下压大旋钮（up：缓慢up到底并保持固定不变），在此过程中看到光亮就说明已经成功了——通过十二指肠上角，进入十二指肠降段。

越过十二指肠上角后UP+右旋

进十二指肠降段动图

5.第五关：翻胃底

胃角翻转观察：

翻转的技巧：窦体交界处、充分充气后、up+进镜

胃角翻转：UP+进镜

胃底反转法：

技巧：窦体交界处、充分充气后、up+进镜，看到胃角后左旋或者右旋拉镜

低位翻转胃底动图

胃镜操作视频 版（内镜+操作者双画面） ：

胃镜操作步骤（双画面）视频版

胃镜操作视频系列：

01胃肠镜零基础初学者（大小螺旋使用和操作表述）

02胃肠镜零基础初学者（体外模拟操作体验螺旋的使用和增强镜感）

胃镜学习第一关：食管入口进镜视频

胃镜在胃腔内影像（献给空间想象能力差的初学者）

01胃镜操作视频系列一（操作者+内镜双画面）

02胃镜操作视频系列二（操作者+内镜双画面）

✈胃镜操作视频专栏

常州市第二人民医院消化科始建于上世纪70年代，现有床位总数87张（城中+阳湖院区），具有现代一流的消化内镜中心，目前是江苏省重点专科、常州市重点专科、中国医师协会基本消化内镜医师培训基地、国家卫健委内镜与微创医学培训基地；科室有临床医生32人，其中高级职称9人、中级职称10人、初级职称13人，博士5人、在读博士4人；护士66名，其中高级职称9人、中级职称22人、初级职称35人，目前科室年门诊量10万余人次，年收治病人约5000余人。科室消化内镜中心有奥林巴斯内镜主机系统10套及配套的电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜、微探头超声胃镜、纵轴超声内镜、小肠镜等，还配备有ERCP专用Ｘ光机、胃肠动力监测系统、ERBE电刀海博刀等系列先进设备。

   消化科特色项目

□消化道早癌的临床与基础研究亚专科：借助放大内镜结合粘膜染色技术诊断消化道早期癌变或者癌前病变。放大内镜结合粘膜染色技术，观察胃、食管、大肠粘膜腺管开口、毛细血管襻的类型，借此发现消化道微小癌、早期癌及癌前病变，使患者疾病得到早期诊断与治疗。借助内镜下粘膜剥离/切除(ESD/EMR)技术，对胃、食管、大肠的早期癌及癌前病变进行切除，应用该技术在局部完整切除肿瘤，保留了胃肠器官完整性，无需外科手术，可达到与外科手术切除同样的根治效果，真正做到超级微创手术。

□肝胆胰疾病的临床与基础研究亚专科：借助内镜下胰胆管造影术（ERCP）技术、超声内镜（EUS）技术，开展胆总管结石、胆源性胰腺炎等胆胰疾病治疗，此类疾病以前多需要外科手术治疗，创伤大、风险高，住院时间长、费用多。还可通过ERCP术采用置管引流、支架置入等方法治疗胆道癌性狭窄和良性狭窄，对解除晚期胆管癌和胰腺癌的黄疸非常有效。

□炎性肠病的临床与基础研究:我科目前拥有常州地区唯一的IBD MDT，拥有小肠镜、胶囊内镜、CTE等各种检查手段及各种IBD治疗药物，争取创建苏南地区的中国区域性IBD中心。