WJO-HNS Top10 | 非阿片类镇痛药物在头颈部肿瘤围手术期的应用：系统性综述

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原文发表在《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志（英文）》2022年2期

原文作者：美国宾夕法尼亚大学耳鼻咽喉头颈外科（Beatrice C. Go, Cammille C. Go, Kevin Chorath, Alvaro Moreira）

Key points

• 头颈部肿瘤术后的疼痛管理较为复杂，需要仔细权衡镇痛效果与不良反应之间的平衡。
• 共有5项研究报道了头颈部肿瘤术后非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、抗癫痫药、局麻药和糖皮质激素的应用。其中，4项研究描述了术后应用麻醉药物后患者的主观疼痛评分可有较大程度的变异。
• 多种镇痛药物相结合的应用方式较受欢迎，可有效降低术后疼痛管理过程中患者对阿片类药物的依赖。

头颈部肿瘤术后的疼痛管理是较为复杂的问题，需要仔细权衡镇痛疗效与不良反应之间的平衡。美国学者的一项系统综述讨论了多模式镇痛（MMA）在这一类患者群体中的有效性及安全性。研究结果表明，MMA是一种越来越受欢迎的疼痛管理策略，可降低术后患者对于阿片类药物的依赖性。对于头颈部肿瘤术后的患者有一系列系统性的镇痛药物使用规范及章程可供临床医师参考。论文发表于《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志（英文）》2022年2期[World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg，2022；8(2): 107-117]。

研究者在PubMed、Cochrane、Embase、Scopus、clinicaltrials.gov数据库中检索头颈部肿瘤术后应用MMA药物：非甾体类抗炎药（NSAID）、对乙酰氨基酚、抗癫痫药、局麻药和糖皮质激素的所有对照性研究。主要结局包括：术后阿片类药物加用情况，并发症，不良反应，以及术后30天的治疗相关指标。

结果为，共纳入了5篇研究，包括 592例患者。其中，275例患者接受了MMA治疗，317例患者接受的是非MMA治疗。最常用的镇痛药物是加巴喷丁，NSAID（n=221）和对乙酰氨基酚（n=221），其次是糖皮质激素（n=35），右美沙芬（n=40）和局部神经阻滞（n=19）。有4项研究表明：MMA可显著降低术后患者麻醉药物的使用，2项研究表明：MMA可显著缩短住院时长。2项研究表明：术后3天患者的主观疼痛评分会有较大差异。接受MMA与非MMA治疗的患者在手术转归、并发症、不良反应，以及术后30天死亡率和住院率方面的差异无统计学意义。

引用本文：Go BC, Go CC, Chorath K, Moreira A, Rajasekaran K. Nonopioid perioperative analgesia in head and neck cancer surgery: A systematic review. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022 May 9;8(2):107-117. DOI: 10.1002/wjo2.62.

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