细径胆总管困难LCBDE T管引流手术步步图解
发布于 2023-05-20 · 浏览 3361 · IP 安徽安徽
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丁香医小白 推荐患者，中年男性，8月前曾发作急性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿、局限性腹膜炎，于外院保守治疗后好转。此次约半月前出现上腹胀痛不适，后于诊所输液治疗，后渐出现皮肤巩膜黄染，逐渐加深，无寒颤发热，于当地县医院予抗感染、保肝对症支持治疗，行MRCP检查提示胆总管远端可疑结石、胆管不扩张、胆囊炎伴结石。后要求进一步治疗转至我院，入院MRI增强+MRCP:胆总管远端结石嵌顿、胆管不扩张、胆囊炎伴结石,胆总管末端环形强化，考虑炎性狭窄可能。生化提示TBIL 330.3 umol/L CBIL 200.4 umol/L。肝炎指标正常，肿瘤五项中仅CA199偏高。血常规、凝血功能正常。
诊断：胆总管末端结石嵌顿伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎、梗阻性黄疸
处理策略：
1 ERCP+EST+ENBD+LC
2 LC+LCBDE T管引流
3 OCBDE T管引流
说明每种方案的优缺点，与患者及家属沟通后，患者家属选择方案2；
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胆囊结石 (299)
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