病例腹部疼痛伴巩膜黄染，这个病例真典型

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简要病史：69 岁，女性，腹部疼痛 1 周, 巩膜黄染 3 天。

现病史：患者 1 周前出现腹痛, 以上腹部疼痛为主, 无恶心呕吐, 无腹泻黑便, 疼痛尚能忍受，当时未予检查及治疗；于 3 天前腹部疼痛加重, 伴腹胀、巩膜黄染, 尿色深黄，无畏寒发热，近期体重较前减轻（具体不详）。

实验室检查：提示肝功能损害，胆红素增高，蛋白减低。

彩超提示：1. 胆总管下段胰头区域实质性占位，性质待查，Ca？伴其旁增大淋巴结；2. 胆囊增大，胆囊内沉积物，肝内胆管及胆总管扩张，胆总管下段内沉积物，主胰管扩张。

CT 平扫+增强+三维重建如下：

CT 表现：肝内外胆管及主胰管扩张，呈「双管征」，于胰头钩突部见结节状等、略低密度密度影，与正常胰腺界限不清，增强扫描后病灶边界显示清楚，大小约 28x20 mm，动脉期、静脉期呈渐进性强化，延迟期强化程度稍减低，可见胆总管及主胰管于病灶处截断，增强扫描可见胆总管下段管壁增厚、毛糙、明显强化，胆囊体积增大，张力增高，肝胰间隙见数枚淋巴结影，部分肿大，较大者长径约 16 mm，增强扫描均匀强化。

术中探查所见：胆囊肿大约 10.0*5.0*4.0 cm 大小，张力大，壁充血，炎性增生，呈急性炎症改变；肝脏色灰暗，淤胆样改变，胆总管增粗，张力高，直径达 2.0 cm，胰头部可触及 3.0 cmx3.0 cm 大小肿块，质硬，于周围组织粘连。胰头周围可触及肿大淋巴结。

【病理结果】

大体所见: 胰腺内灰白肿块，直径 2.5 cm，边界不清，触及胰周结节病灶 4 枚，直径 0.3-0.7 cm，胆囊大小 11x5.5x5 cm，内充满墨绿色胆汁，粘膜面未见病变；十二指肠 B 组淋巴结，大小 1x0.8x0.2 cm。

镜下所见：中-低分化导管腺癌

脉管癌栓及神经侵犯（+）、切缘（-）

淋巴结转移情况：有癌转移（1/7 枚）

胰腺癌

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，恶性程度高，致死率及致残率高，预后差，该病与不良饮食行为、烟酒史及胰腺炎等因素密切相关，近年来，随着人们饮食、生活习惯的改变，发病率呈增长趋势。

好发于中老年人，绝大多数病灶位于胰头部，其次为体尾部，易发生局部侵犯及远处转移；由于胰腺属于腹膜后位器官，胰腺癌早期症状常不明显，随着病变进展，可见出现腹痛、黄疸、体重减轻，也可出现恶心、呕吐、消化不良等消化道症状；胰头癌最突出的症状为无痛性黄疸，胰腺体尾部癌肿常表现为腹痛和腹部包块。实验室检查 CA19-9 常升高。

影像学表现

直接征象：胰腺轮廓改变，局部不规则肿大，密度减低，边界不清/欠清，部分肿块可发生囊变坏死，胰腺癌为乏血供肿瘤，增强扫描呈轻-中度强化，可有一定程度的延迟。

间接征象：

①胰头癌常伴有「双管征」-即胆总管和胰管扩张、肝内胆管「软藤样」扩张，此征象 MRCP 显示更清晰；

②病灶以远的胰腺组织可出现不同程度萎缩、变小；

③侵犯邻近组织结构-表现为与邻近组织结构界限不清，脂肪间隙消失，邻近血管可部分或全部包饶；

④胰周、肝门区及腹膜后淋巴结转移；

⑤远处转移包括肝、胰腺、骨等部位出现转移灶。

01病例一

38Y/F 反复中上腹部疼痛 4 月，加重 1 周，CA19-9↑↑

胰头癌：胰头增大伴不规则肿块影，T2WI 稍高信号，DWI 高信号，胰管「串珠样」扩张，增强扫描延迟性强化，与临近组织结构界限不清。

02病例二

52Y/M，上腹部疼痛伴黑便 2 天

胰体癌：T2WI 高信号，T1WI 低信号，DWI 稍高信号，增强扫描延迟性轻度强化。

03病例三

51Y/M，左上腹部疼痛 20 天，CA19-9：1319↑

胰尾癌：胰尾部增大伴不规则稍低密度影，边界清楚，与脾门分界不清，增强扫描延迟性强化，并侵犯脾脏，包饶脾动脉。

文章来源于：丁香园影像时间

@丁香通讯员