执业（职助）考试：第八天（补）

急性呼吸衰竭

（一）临床表现 1．呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。2．发绀是缺氧的典型表现。 3．精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。 4．消化系统表现可出现上消化道出血，因胃肠道黏膜屏障功能损伤，导致胃肠道黏膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡引起。 （二）诊断 1．动脉血气分析对于判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗具有重要意义。 2．肺功能检测通过肺功能的检测能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。 （三）治疗 呼吸衰竭总的治疗原则是：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等。 1．保持呼吸道通畅对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。气管内导管是重建呼吸通道最可靠的方法。 2．氧疗 (1）吸氧浓度 I 型呼吸衰竭可用较高浓度（>35%）给氧，可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，则需要低浓度给氧。(2）吸氧方法鼻导管或鼻塞：主要优点为简单、方便：不影响病人咳痰、进食。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%)=21+4x氧流量（ L / min )。 3．增加通气量、改善CO2潴留绝对禁止使用抑制呼吸的药物，如可待因。 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气。 四、慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭多由支气管﹣肺疾病引起，其中最常见的原因为 COPD 。（一）临床表现 1．呼吸困难慢性阻塞性肺疾病呼衰病人开始常表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO2潴留，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。 2．神经症状慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。 （二）治疗 治疗原发病、保持气道通畅、改善通气功能、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本一致。 1．氧疗 COPD 是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，病人常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。