执业药师考试总结——精神神经系统疾病用药之二

分享下多年前执业药师考试时搜集的资料！

精神神经系统疾病用药之二

1.镇静与催眠； 2.抗癫痫；3.抗抑郁；4.脑功能改善及抗记忆障碍；5.镇痛 

三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护

1.巴比妥类

常见：“宿醉”现象——嗜睡、步履蹒跚、肌无力。

依赖性——心因性依赖、戒断综合征。

剥脱性皮疹（可能致死）——立即停药！

【相互作用】巴比妥类——肝药酶诱导剂——降低疗效。

2.苯二氮䓬类

①耐药性；

②突然停药——反跳、依赖性、残余（后遗）效应。

③精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

④反跳现象——不要骤然停药。

【用药监护】

（1）老年人较敏感——过度镇静、肌肉松弛；觉醒后震颤、颤抖、步履蹒跚等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

（2）静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。【用药注意】不作连续静脉滴注（癫痫持续状态例外）。

3.乙内酰脲类（苯妥英钠）

——齿龈增生、共济失调、步态不稳、眼球震颤、思维混乱、笨拙、肌力减弱、发音不清、手抖、出血、贫血、过敏反应及嗜睡、昏迷。

口诀：苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。

     抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。

     不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。

4.二苯并氮䓬类（卡马西平）——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。

5.脂肪酸类（丙戊酸钠）

——肝脏中毒（球结膜和皮肤黄染）、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。

6.选择性5-HT再摄取抑制剂

①精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常（梦境反常、失眠）、欣快感；

②生殖系统：性功能减退或障碍（射精延迟、性高潮缺乏）、阴茎勃起功能障碍。

西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

7.三环类抗抑郁药

①抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速）；（所有人都怕阿托品反应—抗抑郁药基本都有）

②嗜睡、体重增加；（女性怕体重增加—抗抑郁药基本都有）

③溢乳、性功能障碍。（男性怕性功能障碍—抗抑郁药基本都有）

三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平

8.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。

四环类——马普替林

9.单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

10.吗啡类：

①呼吸抑制、支气管痉挛；

②身体和精神依赖性。

③少见：瞳孔缩小、黄视。

④抗利尿作用。

【禁忌症】支气管哮喘、慢阻肺、肺心病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤、颅内占位性病变———禁用吗啡、哌替啶类药物。

【吗啡类药物——用药监护】

A.心动过缓——阿托品。

B.呼吸抑制——给氧，人工呼吸。

C.血压下降——升压药、补液。

D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。

E.过量处理：

（1）距口服给药时间4～6h内——洗胃；

（2）注射给药后出现危象——静注纳洛酮。

【吗啡使用——注意事项】以下情况慎用：

A.颅内压升高（扩血管）

B.低血容量性低血压（扩血管）

C.胆道疾病或胰腺炎（收缩Oddi括约肌）

D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。

E.未明确诊断——尽量不用——掩盖病情，贻误诊断。

F.注意！内脏绞痛——不能单独用，应与阿托品合用。

【镇痛药使用原则】

“阶梯”“个体” “按时”“口服”

（1）按阶梯给药：轻度疼痛——非甾体抗炎药；中度疼痛——弱阿片类；重度疼痛——强阿片类药。

（2）个体化：剂量由小到大；不应对药量限制过严，应注意实际疗效。

（3）“按时”，而不是“按需”给药（只在疼痛时给药）。

（4）尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。