病例讨论 |三支病变，最重狭窄99%，如何诊疗？

患者男，59岁，因发作性胸闷半年于2023-04-12 11:07入院。有吸烟饮酒史。

现病史:患者半年前始晨起发作性胸闷，心慌，全身不适，无胸背痛，无心悸、出汗等不适，持续10分钟左右，活动后缓解，未系统治疗。症状偶有发作，近期无明显不适，2 天前于外院体检心电图提示V1-V5ST段抬高，II、III、avFT波倒置，

外院通知患者返院，查心肌酶:超敏肌钙蛋白1043.1ng/L，患者拒绝住院，离院返家，昨日就诊本院急诊，复查心电图较前无明显变化，入我院抢救室治疗，复查肌钙蛋白591.7pg/mL，今晨复查心电图II导联 ST较前抬高，为进一步治疗。今日收入我科。患者自发病以来，神志、精神可，饮食睡眠可，二便无异常，体重较前无明显变化。

既往史:睡眠呼吸暂停低通气综合征20余年。有高血压病史10年余 最高血压170mmhg，曾服用药物厄贝沙坦1片，每日1次。血压控制差，有糖尿病史10年余，发现尿蛋白10余年应用诺和锐30早餐前24-26U，晚餐前22-24U，血糖控制差。有高脂血症病史。未服药。发现心电图异常2年，应用酒石酸美托洛尔12.5mg，每日1次口服。入院查体:体温36℃脉搏70次/分呼吸18次/分血压130/70mmHg发育正常，营养良好，自主体位，神志清楚，，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率70次/分，律齐，心音可。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，肝脾未触及，下肢无水肿。

辅助检查:

2012年当地抚松县医院心电图提示广泛T波低平，胸前导联ST抬高，心脏超声左室舒张功能减退，二、三尖瓣及主、肺动脉轻度返流，

2023-04-11民航总医院查体:CREA1249μmol/L,胸部CT提示双肺少许微结节，低危，必要时随诊，左肺尖间隔旁型肺气肿，主动脉及冠状动脉硬化，泌尿系超声提示前列腺钙化颈动脉超声提示双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧斑块较大:1.45cm*0.31cm，右侧斑块较大2.04*0.23cm

2023-4-11我院急诊抢救室:免疫V1(急)、全血细胞分析、肝功+肾功正常，血型O型，Rh阳性，急查葡萄糖858mmol/L，钠(Na)测定1353mm/L，凝血五项:APTT 活化部分凝血活酶时间(APTT)测定39.3血浆纤维蛋白原测定4500，余项正常;B型钠酸肽178.0pg/ml，心肌损伤五项:hsTnI肌钙蛋白I(hsTnI)测定591.7pg/ml，余项正常。床旁超声心动图:左室下壁基底段、后侧壁基底段至中间段心肌变薄，回声增强，运动及增厚率减低，余室壁厚度及运动正常。超声提示:节段性室壁运动异常，左房增大，主动脉窦部增宽，二尖瓣反流(轻度)，

入院后2023-04-12复查肌钙蛋白I测定(TLA):hsTnI697.8pg/ml,仍高。复查心电图提示V1-V5V3-5R’ST段抬高，II、III、avF、V7-9T波倒置，II、III、AVFq波较前加深，

2023-04-13我院尿有形成分检查(镜检)+尿十项试验:RBC 7.00uLPRO+GLU +++,BLD ++糖化血红蛋白:HbA1C%8.7%，716mmol/mol,生化I(TLA):TBA 13.3μmo1/LCREA121.0umol/LGLU 839mmol/LGA 18.19%TG4.84mmol/LTCHO 6.14mmol/LHDL-C0.60mmol/L,sdLDL-C 139mmol/LC1q252.4mg/LHCY25.2μmo/1TC220.3mmol/L

2023-04-17:睡眠呼吸监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停，重度夜间睡眠低氧血症，建议积极随诊和治疗，1、睡眠障碍门诊就诊。2、减重。3、定期复查随诊。

2023-04-15复查尿有形成分检查(镜检)+尿十项试验:PRO+GLU+-BLD++心肌损伤三项:hsTnI258.5pg/ml,2肾功:UA471.4μmo/LUREA 8.44mmol/LCysC 1.75mg/LCREA126.6μmol/L,GLU8.09mmol/L,高于正常，:eGFR54.10mL/min/173㎡,低于正常，前列腺系统肿瘤标志物、离子均正常，

2023-04-17 血小板聚集试验(AA):AA11.70%ADP65.80%，经胸常规超声心动图：提示:节段性室壁运动异常(左室下后壁基底段心肌变薄，回声增强，运动及增厚率减低)，左房增大(40mm)，室间隔基底段增厚(约12mm)，二尖瓣反流(轻度)，EF59%

患者的诊断是？还有做哪些检查？