执业（职助）考试：从出校门开始准备的每日积累（第一天）

苦兮兮的备考职助，还在思考拿什么软件记录自己的备考笔记，然后发现丁香园的发帖功能好适合整理笔记查缺补漏呼呼~

COPD（慢性阻塞性肺疾病）

病因：主要病因为吸烟，急性症状主要为感染引起

病理生理：持续气液受限导致肺通气功能障碍，肺组织弹性减弱，肺泡增大，肺收缩障碍，肺内残气量增高；炎症主要作用细胞为中性粒细胞

临床：症状：慢性咳嗽，咳痰，逐渐加重气短，呼吸困难，严重者出现喘息和胸闷。

     体征：桶状胸，两侧语颤减弱，肺过清音，心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降。呼吸音减弱，呼气延长。

辅助检查:肺功能检查，一秒率（第一秒呼气量/用力肺活量）FEV1/FVC作为诊断必备条件（小于70%）;FEV1与预计值比为严重程度评估，80%，50%，30%为三个程度分级线（共四级）

并发症：自发性气胸（叩诊鼓音，气管移向健侧）；慢性肺源性心脏病（右心衰可初步诊断）；慢性呼吸衰竭（Ⅱ级）（急性加重发生）

       血气检查；

治疗：平稳期使用支气管舒张药（长效抗胆碱药），长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率；

    急性加重期用药与平稳期相同；给低流量吸氧（鼻导管或文丘里面罩）鼻导管需注意氧浓度控制以免造成二氧化碳潴留（吸氧浓度公式：吸入氧浓度=21+4*氧流量L/min）；根据确切病原菌及抗生素药敏试验选择对症抗生素给予治疗；需住院患者给糖皮质激素治疗，口服泼尼松龙，静脉注射甲泼尼龙。

肺动脉高血压与肺源性心脏病

显性肺动脉高压：静息状态下mPAP>25mmHg；

隐形肺动脉高压：运动时mPAP>30mmHg；

根据静息mPAP将肺动脉高压分为轻，中，重三度，轻度26~35mmHg，中度36~45mmHg，重度>45mmHg

一、 继发性肺动脉高压

病因及发病机制：1、阻塞性气道疾病 COPD，肺动脉高压和肺源性心脏病最常见病因

               2、肺血管病变    肺血检栓塞症，最常见病因

               3、神经肌肉疾病  eg.胸廓畸形、麻痹性脊髓灰质炎、GBS等

二、特发性肺动脉高压

实验室和其他检查：1、超声心动图和多普勒超声检查，是筛查肺动脉高压最重要的无   创性检查办法

                    2、右心导管术，是能够准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法

三、肺源性心脏病

病因及发病机制：（一）病因：COPD最为多见

                   （二）发病机制：Ⅰ、肺动脉高压的形成：

1.功能性因素

缺氧，高碳血酸症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩，痉挛，缺氧是形成最重要因素，COPD~

2.解剖学因素

长期反复发作的COPD使邻近肺小动脉结构改变

3.血容量增多和血液粘稠度增加（慢性缺氧导致）

Ⅱ、心脏病变和心力衰竭

肺动脉高压早期右心室尚能代偿，超过右心室代偿能力后右心失代偿，右心排出量下降，收缩末期残血增加，舒张末压升高促使右心室扩大和右心室衰竭

临床表现：1.肺、心功能代偿期：肺动脉瓣区第二心音亢进，提示有肺动脉高血压，剑突下可见明显心脏搏动，提示有右心室肥厚与扩大

        2．肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭，夜间尤甚；右心衰竭，明显发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者或出现腹水。

（三）实验室和其他检查：1.X线检查，2.心电图检查：肺型P波，P波高耸，呈尖峰型，3.超声心动图检查

（四）诊断：根据病人有COPD ,其他胸肺疾病或肺血管病史并已引起肺动脉高压，右心室肥大或右心功能不全的症状，心电图，X线胸片，超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断

（五）治疗：1.控制感染，2，氧疗，3，控制心力衰竭，可适当选择作用轻的利尿药和作用快，排泄快的洋地黄类药物作为正性肌力药物，且计量最好为常规剂量的1/2或2/3。4.防止并发症，（1）肺性脑病，多由呼吸衰竭导致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神系统症状的综合征，常继发于慢阻肺；（2）心律失常