#病例#👀宫颈内口提拉缝合之笔记

虽然工作几年有些许临床经验，但受外在因素影响，手术技能近年无明显长进。曾经在视频上看到过宫颈内口提拉缝合术，但从未得亲眼看过，近一月有幸亲眼见识了一次。特画图纪念

患者现孕37周+，既往剖宫产3次。本次妊娠孕早期超声提示“子宫疤痕憩室”，常规产检，孕期无下腹痛，无阴道流血等，要求手术终止妊娠入院，B超提示子宫下段菲薄。

由于盆腹腔粘连，进腹困难，……取子宫下段菲薄处上方有肌层处切开子宫，……娩出胎儿，……数把Alice钳钳夹子宫切口上下缘及两侧，……

干纱擦拭宫腔，见切口下缘有长约1cm，厚约0.8cm子宫肌层附着，可吸收线缝合切口上下缘肌层后，连续包埋浆肌层，检查切口，按压子宫时可见血液自缝合的切口处流出，欲进一步缝合加固，遂稍向下分离膀胱，由于下段仅剩浆膜层，粘连致密，分离困难，稍加分离即进入了宫腔，再次检查，发现切口下缘原先仅剩的那点子宫平滑肌组织已与菲薄的浆膜层脱离，随缝线固定于切口上缘，下段浆膜层受缝线牵拉，部分针眼类似被撕裂扩大，按压子时，宫腔血液自针眼处流出。

若不重新缝合、加厚子宫下段，缝合子宫切口将十分困难，即使勉强对合，术后子宫收缩乏力致严重产后出血的风险极大，到时又不能做宫腔填塞，情况将会极度尴尬，免不了二进宫。为防患于未然，于是在小心分离膀胱后，采取了宫颈内口提拉缝合术加固加厚子宫下段，……

这图或许只有自己才能看得明白😅