病例欢迎各位老师积极讨论，谢谢！左侧颈部包块性质待查，神经纤维鞘瘤？神经纤维瘤？其它

回忆录：据同学口头表达

后见患者

患者病人自诉

左侧颈部包块性质待查：神经纤维鞘瘤？

神经纤维瘤？

其它

简要病史、男、70几？岁，病程：30几年？

现病史：198..？年无明显诱因发现颈部包块，具体包块大小不详，后逐渐增大，未能引起足够重视，未曾就诊，而后发现包块逐渐增大，曾就诊本省三甲大型医疗机构，建议就诊上海某附属医院，穿刺未明确诊断，穿刺未见恶病变，考虑良性病变可能性比较大，后建议手术切除送病理检查，病理检查提示：“神经纤维鞘瘤”予以肿块切除，后复发，具体时间不详，目前伴有头晕症状，无呼吸困难，无肢体截瘫等症状，精神、饮食、睡眠、二便正常、体重无下降

既往史：既往30余年前左侧颈部神经纤维鞘瘤？目前发现血压偏高，具体数值、时间不详，小剂量降压药物，一日一片，具体降压药物不详

查体：见下图，气管受压偏向患侧，心肺复查体未见明显异常，肛门及外生殖器未查，脊柱、四肢外形及运动可，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：患者本人口诉：30 几年？前病理检查结果：“左侧颈部神经纤维鞘瘤”

初步诊断：左侧颈部包块性质待查：神经纤维鞘瘤？神经纤维瘤？其它

处置意见：建议完善相关检查颈部、头颅、脊柱CT/MRI，明确肿块与周围组织解剖关系

初步考虑良性病变可能性比较大

病史时间长、生长缓慢，还要结合其它影像学、抽血化验生化等相关指标综合判断

酌情多学科会诊、颌面、脊柱、骨科、影像学、麻醉等相关科室会诊

初步制定方案

目前困惑，患者有头晕等症状，是否考虑肿块压迫？不排除其可能性

亦不排除粥样硬化的可能性

气管插管全麻是否具备条件？

能否耐受手术风险？

患者及家属的期望值？

预期及预后？等等都是要考虑的

能否接受术中大出血、休克，死亡的可能性？

处置意见：1不予以处置，无呼吸困难，有头晕等对症，对症支持治疗，定期监测血压、心率、定期门诊随访，考虑良性病变可能性比较大，手术容易复发，手术风险大，容易复发等

2年纪比较大、考虑肿块特殊与周围组织解剖关系，建议大型三甲医疗机构评估，有条件的话可以考虑去北京协和医院看看

综上所述：还是建议进一步完善相关检查，大型三甲医院综合评估，明确肿块与周围组织解剖关系

肿块深度与重要颈部血管与神经解剖关系

多学科联合会诊，明确诊断，为后续治疗提供临床方案

感谢信任

非专科医师

麻烦相关专业领域的大佬、大咖，前辈、师傅、专家教授指导

给予合理建议及意见

不甚感激

谢谢！

非专科医师在此班门弄斧

请批评指正！