病例角膜屈光术后 不典型反应

全飞术后第一天 角膜上皮散在剥脱 视力0.8 患者主诉干眼、异物感。

给予爱丽 6次/日 丽爱思 6次/日 小牛血 3次/日 余正常用药

第二天复诊 上皮修复良好

具体原因不知，手术刺激？对滴眼液过敏？本身干眼？丝状角膜炎？

还有专家老师提出是否是 “Thygeson浅层点状角膜炎”

Thygeson浅层点状角膜炎是一种病因不明，与系统 性病变无关的慢性隐匿性角膜上皮炎。临床症状包括畏光、异物感、灼热、流泪和偶发性视物模 糊。其诊断要点：①浅层点状角膜炎(似粉笔灰堆集成)；②不伴有结膜炎；③两侧性；④慢性复发性；⑤痊愈不留瘢痕；⑥对抗生素无反应；⑦皮质类固醇可迅速改变症状。符合前 3项条件即可诊断为 Thygeson浅层点状角膜炎 ，其余 4项都可加强诊断口。目前，对 Thygeson浅层点状角膜炎 尚无特异性疗法，但局部使用皮质类固醇激素可迅速缓解症状。

此图摘自Thygeson浅层点状角膜炎21例临床分析姜超王智群张阳孙旭光中华眼科杂志, 2015,51(3) : 173-177. DOI: 10.3760/c

此图摘自Thygeson浅层点状角膜炎21例临床分析姜超王智群张阳孙旭光中华眼科杂志, 2015,51(3) : 173-177. DOI: 10.3760/c

此图摘自Thygeson浅层点状角膜炎21例临床分析姜超王智群张阳孙旭光中华眼科杂志, 2015,51(3) : 173-177. DOI: 10.3760/c

此图摘自Thygeson浅层点状角膜炎21例临床分析姜超王智群张阳孙旭光中华眼科杂志, 2015,51(3) : 173-177. DOI: 10.3760/c

回顾此患者的临床表现，好像又不是Thygeson浅层点状角膜炎。最后也没弄明白是什么原因什么疾病。看着就是“上皮不好”。。。。。。

病例2

全飞术后一月正常复查发现角膜上皮下散在团状灰白混浊

FL（-）

患者无不适症状，视力0.8. 不知什么疾病，不知什么原因，“感觉”需要用激素治疗，但为什么这样“感觉”具体也不知道，反正就是开了氟米龙 3次/日，应用三天，复诊检查视力1.0，眼部体征无变化，请专家会诊，会诊结果考虑病毒感染遗留斑翳，继续应用激素治疗，两周后观察变化。

• 病毒性角膜炎？？？以下内容摘自《单纯疱疹病毒性角膜炎1 015例的临床表现特征分析；郭莉莉，张阳，李纳，王智群，田磊，邓世靖，孙旭光

中华眼科杂志, 2022,58(10) : 778-783. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20220511-00237》

HSK可引起角膜各层炎性反应，以往临床上依据病变所在的解剖部位，将HSK分为上皮型（表现为上皮感染性角膜炎）、基质型（表现为角膜基质炎）、内皮型（表现为角膜内皮炎）及神经型（表现为神经营养性角膜病变），其中上皮型最为常见。

HSK的鉴别诊断：（1）带状疱疹病毒性角膜炎：任何眼部或头部正在或曾经罹患过带状疱疹之后发生角膜炎，表现为角膜上皮点状、树枝状缺损或者伴发角膜基质炎、内皮炎的患者均被排除。（2）腺病毒性角结膜炎：通常可以根据其典型的临床特征进行诊断^［6］。任何有接触史，单眼或双眼急性发病（双眼先后发病），临床表现为结膜严重水肿充血、伪膜、耳前淋巴结肿大、角膜灰白色点状混浊的均被排除。（3）睑缘炎相关角结膜炎：患者有睑缘炎，反复发作或迁延性病史，且多双眼发病；临床表现为结膜充血、乳头增生、滤泡形成及泡性结膜炎；角膜周边点状糜烂、浸润、溃疡形成，或浅层新生血管形成，伴不同程度角膜混浊。随睑缘炎治疗好转后，角结膜病变明显好转，角膜新生血管可迅速消退。任何可疑睑缘炎相关角结膜炎患者均被排除。（4）细菌、真菌及阿米巴性角膜炎：任何可疑细菌、真菌及阿米巴性角膜炎患者均行角膜刮片、培养及共聚焦显微镜检查排除病原体。（5）可引起角膜基质炎的系统性疾病：主要有Cogan综合征、结节病、霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤、真菌病等。全身免疫性疾病大多会有全身临床表现，其次免疫性疾病所致病毒性角膜炎多为双眼发病，即使初始单眼发病，随着病情进展通常发展成双眼病，且抗病毒药物治疗有效可辅助诊断。

• 以上内容摘自《单纯疱疹病毒性角膜炎1 015例的临床表现特征分析；郭莉莉，张阳，李纳，王智群，田磊，邓世靖，孙旭光

中华眼科杂志, 2022,58(10) : 778-783. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20220511-00237》

看了以上内容也觉得此患者不相符，最终是什么？？不知道，继续应用氟米龙 3次/日，两周后复诊查看变化。