执业医师备考日记之胆道疾病总结

   胆囊疾病

🌲肝内胆管＞0.2cm

🚦下面三个均是肝外胆管

🌲胆囊管0.2-0.4

🌲肝总管0.4-0.6

🌲胆总管0.6-0.8

超声:

肝内胆管＞0.4 扩张

肝外胆管＞1.0 扩张（尤其胆总管）

可查出＞2mm结石

🚏胆囊长5-8cm，宽3-5cm

PTC→有创检查→诊断+治疗（胆管引流、 胆管癌的减黄治疗）

    经皮肝穿刺，  操作简单，不受肝功限制 。

并发症：胆汁瘘，出血，感染

ERCP→有创→诊断+治疗（取石）

MPCP→无创→只能用于诊断

结石       在___内     显影

胆固醇结石― 80％胆囊―不

混合性结石―80％胆囊―显影(钙盐多)

胆色素结石―100％胆管―部分

黑色素结石―100％胆囊―部分

总:含钙盐显影。

●PTC和核素测定可用于黄疸和肝功能损伤 患者！！

胆囊结石以胆固醇结石和混合性结石多见。

胆固醇结石剖面中心放射状，外周层状

胆色素结石由胆道感染和胆汁淤积引起

胆道蛔虫症引起胆道感染，故是胆色素结石。形状不定，大结石剖面年轮层状结构。

肝外胆道结石20%～30%，多发生于肝总管或肝总管下段。

肝内胆道结石多发左外多于右后

左外＞右后（男左女右、男多女少、男主外女主内）

补充外科中的左右：

右侧腹股沟疝较多见；

原发性下肢静脉曲张，左下肢多见；

肠道越来越细，左侧结肠癌梗阻症状多见；

右主支气管粗而短，异物易吸入；

左肝管细长，结石多见。

九版：T管

～闭管2周

～拔管4周

～遗留结石取石4～8周

急性胆囊炎

 结石性：一般不急诊手术

           ✔️急诊手术（发病48～72h,穿孔，  胆管炎，腹 膜炎，胰腺炎）（严重的）

非结石性：✔️急诊手术（穿孔坏疽）

女：

胆道闭锁，先天性胆管扩张症

胆石病（胆囊结石，肝内外胆管结石）

急性结石性胆囊炎，胆囊癌

男：

急性非结石性胆囊炎、胆管癌(老年男性)，原发性硬化性胆管炎

青壮年：

AOSC,男女接近

没说：

胆道蛔虫病，慢性胆囊炎，胆囊息肉及良性肿瘤