执医备考日记之呼吸系统疾病总结

低氧血症的原因

肺栓塞—通气/血流比例失调（侧重“有气无血”，既无效腔增加）

ARDS—肺内分流（有血无气）

COPD——肺泡通气量下降

间质性肺疾病—弥散功能下降

一起记：胸水腹水难发现结核杆菌

        血培养不易发现真菌

        脑脊液检查，伤口培养难以发现破伤风梭菌

中等量积液，积液上方可闻及异常支气管呼吸音。非肺上部

大量积液，肺上部可闻及异常支气管呼吸音。

★结核性胸膜炎胸腔积液——【渗出液】

★【渗出液】的诊断标准（符合其一）

①胸腔积液/血清蛋白    比例＞0.5

②胸腔积液/血清LDH    比例＞0.6        ♥

③胸腔积液LDH水平 ＞ 血清正常值高限的2/3

★【良性胸水】————【结核性】

①PH＜7.3                             ♥

②胸水乳酸脱氢酶（LDH）＞200U/L    

③腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L           ♥

④胸水癌胚抗原（CEA）＜20ug/L

★【恶性胸水】————【肿瘤性】

①PH＞7.4

②胸水乳酸脱氢酶（LDH）＞500U/L

③腺苷脱氨酶（ADA）＜45U/L

④胸水癌胚抗原（CEA）＞20ug/L

●【pH和葡萄糖 】

✔正常胸水pH接近7.6。

✔pH降低↓——脓胸、食管破裂、RA积液

✔pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液

✔【结核性和恶性积液也可降低】  ♥

●【酶】

✔【渗出液】乳酸脱氢酶（LDH）含量

★外科:

闭合式引流适用于:中大量气胸（＞30%）；交通或者张力气胸。

闭合式气胸:<20%观察，20%-30%穿刺，＞30%闭合式引流

★内科:

保守治疗:稳定型；首次发生的症状轻的闭合式气胸

穿刺:<20%，呼吸困难较轻的闭合式气胸

闭合式引流:不稳定型；呼吸困难明显，肺压缩较重；交通或张力气胸

★急性I型呼衰——肺栓塞，哮喘急性发作

急性II型呼衰——重症和危重哮喘

慢性I型呼衰——两个间质性肺疾病

慢性II型呼衰——慢性肺心病，脊柱畸形

感染是急性呼衰的病因，慢性诱因。

应激是急性胃炎的病因，消化溃疡诱因。

★内外科认为 最常见的肺癌是腺癌

病理认为 是鳞癌

在呼吸病理中，看到瘢痕就要想到是周围型，

比如：

★瘢痕旁肺气肿→肺大疱→腺泡周围型肺气肿

★肺泡瘢痕癌＝腺癌→多为周围型肺癌

具有内分泌功能的肺癌：小细胞肺癌（最恶），类癌（最不恶），部分肺大细胞癌