消化系统15——肠易激综合征IBS

更新至2023-10-08

一、病因

㈠胃肠道动力因素

㈡胃肠神经因素

㈢神经调节因素

㈣感染

二、诱因

精神紧张(推销员/经理等职业)/压力大→发生肠易激

三、症状

㈠最主要

1.腹痛(主要-左下腹痛★)+排便习惯+粪便性状改变

△小结左下腹痛：溃结、痢疾、肠易激

2.节律性：腹痛→排便后→缓解★

㈡分型

1.腹泻型★：我国多见、稀水样便、3-5次/d

2.便秘型★：外国多见、便稠而干

(可有→腹泻&便秘交替★←肠TB最常见)

㈢睡眠时人放松→绝对不影响睡眠★

四、体征

㈠无特异性

㈡左下腹轻压痛

㈢直肠指检→直肠紧、压力高

五、诊断＂6+3＂：症状≥6m、至少3m发作1次/w

㈠+以下其中2项

1.症状在排便后改善

2.症状发生伴排便次数改变

3.症状发生伴粪便性状改变

㈡以下属于常见症状，并非必备

1.排便频率异常(排便>3次/d或<3次/w)

2.粪便性状异常(块状/硬/稀水样便)

3.粪便排出过程异常(费力/急迫感/排便不尽感)

4.黏液便

5.胃肠胀气和腹部膨胀感

㈢缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

六、检查(本质：功能性疾病★)

X线钡餐、结肠镜、B超/CT/MR、便OB均(-)

△注意：结肠镜(首选)→排除其他器质性疾病

七、治疗

㈠精神问题(抑郁症)：首选→丙米嗪、阿米替林、氟西汀

㈡腹痛

1.解痉药：首选→匹维溴铵★

2.调节内脏感觉药

⑴5-HT₃选择性拮抗剂/阻滞剂(XX司琼→阿洛司琼、雷莫司琼)→腹痛↓、大便次数↓；

⑵5-HT₄受体激动剂(XX必利→普卡必利)→促进肠蠕动→腹痛腹胀↓、排便通畅

㈢腹泻→止泻药：洛派丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、药用炭＂落地石碳＂

㈣便秘→泻药：乳果糖、山梨醇、甲基纤维素、聚乙二醇＂果山积聚＂

㈤调菌→肠道微生态制剂：益生菌(双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌)