县妇幼保健院突破三甲综合医院：一例多年反复双下肢溃疡患者的艰难治疗。
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chenwenbin69 +10丁当患者，男，69岁，因双下肢反复肿胀10余年，反复溃烂4年余就诊。既往高血压病史，无糖尿病病史，抽烟史，一日2-3包。10余年来，患者四处求医，先后在省内多家三甲医院住院治疗，治疗后病情好转，但创面迁延不愈，前后花费10余万元。
最初接触患者是在2021年，因双下肢溃烂再次复发收住院。予以抗炎等对症支持治疗，经过2个多月的徒手换药，患者痊愈。
2022年5月再次复发，患者就诊于某市级医院，行双下肢静脉血管CTV未见明显异常，予以住院治疗，患者因无法承受上级医院的巨额的医疗费用，住院10余天出院，患者继续回当地医院换药治疗。
患者轻信民间偏方，予以草药口服及外洗，病情加重。在县城某医院住院治疗。患者因严重贫血，低蛋白血症，予以输血、补充白蛋白等治疗。为了减轻患者每次换药的痛苦，给患者行创面负压吸引（VSD），一次需四五千，5-7天换一次，加上植皮等，可能需要花好几万，最终因经济压力大，无奈只能放弃治疗。
家属再次找到我，当看到创面时，我也没把握，这次的创面比上次严重得多，患者再三央求下，我抱着试试的心态再次收治了患者，开始了长达近四个月艰难的治疗。
这是当时的创面情况：双下肢肿胀明显，多处溃烂，大量腐肉，间隙不清，恶臭难闻，烂至骨膜，根本无法器械清创。
换药后创面可见大量坏死组织，覆脓痂，戴两层口罩都能闻到很大的腐臭味，考虑绿脓杆菌感染。
患者因多年的反复治疗，疼痛煎熬，靠止痛药维持，已经彻底失去了信心，患者及家属要求截肢。考虑到患者家庭情况，截肢后面临的各种问题，最终抱着试一试的心态选择了保守治疗。
治疗方案是定下来了，因这种创面恢复特别慢，患者为低保户，患者经济条件不允许，加上患者行动不便，子女又不在身边，来一趟医院都很不容易，换药就成了一大难题。
因创面尽是腐肉，换药患者疼痛难忍，每次换药中途都得休息，全程下来至少要一个小时左右。为减轻患者痛苦，减少换药频率，用纱布棉垫、吸痰管等给患者制作了简易负压装置。
考虑渗液太多，需隔天换一次，效果不显著，基层医院没有VSD，患者家属自购VSD，费用比医院便宜，稍能接受，但费用也要上千，最多管一个星期。效果确实好，但贵，划不来。
考虑患者创面较大，可能需多次负压才行，但购买的套装太贵，为减轻患者的经济压力，还是准备自制负压，敷料改医用黑海绵，单独购买医用黑海绵和贴膜，吸附性相对较棉垫好很多，其他自己用胃管或者吸痰管拼做就行，负压吸引器租借一个，这样算来，两个腿一次大概四百左右差不多了，同样能管5-7天。家属同意采取此方案。3次负压后腐肉基本没有了，考虑患者创面较大，完全愈合可能要3-4个月，一直住院不现实，住院10余天出院，改居家治疗。
操碎心的感觉，遇到问题，视频通话解决，没办法，既然答应了，必须坚持下去。
也是考验耐心的时候。每次治疗都跟患者家属沟通治疗效果，居家治疗可能存在一些难题，比如漏气，堵管等，来一趟医院更不方便，只能通过视频指导家属解决。
每隔一个星期门诊更换一次负压装置，拼做很麻烦，每次一个小时不等。腐肉基本消失，原本被腐肉覆盖的肌腱裸露出来，间隙很清楚了，建议患者上级医院植皮，患者及家属拒绝植皮，对我来说又一大难题了，肌腱那么粗，肉芽怎么能爬上？决定行肌腱部分削除，有利于肉芽爬行，不影响任何功能。
果然行两次负压后，肉芽爬满了肌腱。
创面在不断好转，但担心治疗好后再次复发，继续查资料，请教各专家教授，青岛某医院博士生导师王教授表示：患者复发频率高，建议查免疫系统，不排除免疫相关性溃疡，入院后经我院相关专家会诊，也表示进一步查免疫系统，经过检查，确实存在问题。
建议患者进一步省三甲医院进一步明确，经过教授分析，需行多学科疑难讨论会诊，进一步检查，考虑又要花巨资，患者及家属拒绝检查。
回家继续负压治疗，由7天改隔10天门诊更换一次负压。参照各专家教授的理念，需勤洗脚，不要有怕洗脚感染创面的错误思想，有利于创面恢复，当然这操作需在医院做，洗完后需消毒处理创面。
经过近四个月的艰难治疗，右腿完全愈合，左腿基本愈合
这是患者送来的锦旗，没有华丽的词语，却是患者对医护人员仁心仁术的最大肯定，承载着患者对我的信任和感激，象征着医患情深。收获的不仅仅是一份荣誉，更是一份信任、一份期望、一份鞭策，我将以此为动力，更加努力地为每位患者提供更加优质的服务。
不同的时间，不同的创面，不同的医院，同样的病人，有患者的信任，辛苦也值！
要点：
1、此患者治疗过程中全程没有使用任何消毒剂消毒创面，消毒剂也只消毒周围皮肤，主要以生理盐水换药（参照多位慢创科教授经验分享）。
2、该患者主要以家庭治疗为主，中药膏外敷去腐生肌+自制负压装置，全程没有任何有创清创，没有切痂，没有植皮。
3、每天保证三个水煮鸡蛋，营养支持也是疗效的关键。
4、前期医院住院过程中予以抗生素治疗，后期近三个多月改家庭治疗后，没用任何抗生素。
5、患者居家治疗，治疗前期每隔7天更换一次，后期每隔10天更换一次，大大减轻了患者频繁换药的痛苦，也减少了反复往返医院的麻烦，家属可以安心工作。
6、该患者近4个月的治疗，包括医院，家庭治疗，全程下来医疗费用不到一万，真正解决了患者的经济困难问题。
7、该患者为静脉溃疡，动脉溃疡不适宜。
不足之处：治疗时间长，近四个月时间，如果患者愿意植皮，恢复时间会更快，因患者拒绝植皮，只能靠肉芽爬行 。
总结：
1、患者能够取得这么好的疗效，离不开患者的信任与依从性。 特别要感谢她的老伴，十余年如一日，耐心的给他护理，不断给予他安慰，给他加油打气，才一步步坚持到痊愈。换作别的家庭，患者可能早就选择了截肢，可以说是他老伴给他保住了这一双腿。
2、治疗过程中遇到的种种困难，疑难解答，离不开幕后各专家指导。
3、当然更离不开自己的耐心与坚定，毕竟此患者以居家治疗为主。
感谢：广州南方医科大学第三附属医院创面修复科硕士生导师卢教授、创口治疗师聂老师全程指导（中药膏外敷+自制负压方案）；感谢青岛海慈医院血管科、创面修复科博士生导师王教授疑难解答及处理（如：进一步查免疫系统，考虑免疫性溃疡；还有肌腱消除部分有利于肉芽爬行）；感谢佛山禅医创面修复科胡教授的理念（如：大胆洗脚，不要有洗脚会感染创面的错误思想，反而有利于创面修复，还要感谢他的病例分享案例学习，特别适合基层）。当然还要感谢本院的相关专家指导（也提出进一步查免疫系统观点）。
本人介绍：
本人是一名县妇幼保健院医生，经常遇到各种慢创病人，基层医院没有高端的医疗设备，遇到慢创病人也只能徒手换药，换药时间长，效果欠佳。
于是开始查资料，通过各种平台学习更好的方法，面对小的创面，开始用注射器代替负压机，各种管子代替引流管，治疗了不少患者，效果确实比徒手换药恢复快，效果好，也为患者减轻了不少痛苦及医疗费用。 于是开始利用业余时间琢磨慢创，不断学习。比如：糖尿病足、糖尿病所致的各种创面、压疮、手术后的脂肪液化、外伤后的各种慢性创面、下肢溃疡等。很多患者不愿意去大医院，付不起昂贵的医疗费用，选择在基层医院治疗，只能制定适合患者的治疗方案，尽量减轻患者痛苦，减少医疗费用。治疗了很多例，效果都不错，得到了患者及家属的一致好评。
最后编辑于 2023-04-16 · 浏览 2510
