接受“奥氮平能降低化疗反应”的咨询和检索

接受“奥氮平能降低化疗反应”的咨询和检索

奥氮平能降低化疗反应吗？

2023-04-12，接受咨询

丁香园搜【肿瘤】版块：获3 文献，供分享，2023-04013，8：35，汇总，辛老师

文献：

【1】【medical-news】【资讯翻译】ASCO 2012：奥氮平可有效治疗化疗引起的顽固性恶心和呕吐，

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/23008173 ，；

源37927：译：

奥氮平可用于其它治疗无效的化疗性恶心和呕吐。

最近的一项研究显示，当常用的治疗方法无法有效控制化疗引起的恶心和呕吐时，奥氮平（Zyprexa）可以帮助控制这些副反应。恶心和呕吐是常见的且通常易于控制的因化疗而引起的副反应。但是，即使通过治疗手段预防恶心和呕吐，仍有约30%到40%的化疗病人出现恶心的呕吐的反应。这种副反应的发生被称为突破性恶心和呕吐。

在这项研究中，研究者将奥氮平与甲氧氯普胺（Reglan）进行比较，在接受易引起恶心和呕吐副作用的化疗的病人中，找出哪种药物有助于预防突破性恶心和呕吐。甲氧氯普胺通常被用于预防突破性恶心和呕吐，尽管研究研究结果并不清楚其是否有效。

参加此项研究的205名病人没有接受过化疗，并且在进行化疗前给予参比药物预防恶心和呕吐。这些药物能够预防大多数病人恶心和呕吐的副反应。但是，80名病人表现出突破性恶心和呕吐。一旦这些病人表现出恶心和呕吐，他们就被连续三天每天给予奥氮平或甲氧氯普胺。在使用奥氮平的病人中，71%（30/42）无呕吐症状，67%（28/42）无恶心症状。在使用甲氧氯普胺的病人中，32%（12/38）无呕吐症状，24%（9/38）无恶心症状。此结果说明，这项研究中，奥氮平比甲氧氯普胺更能有效的预防恶心和呕吐。

这对病人而言意味着什么？

病人们通常认为，化疗引起的突破性恶心和呕吐降低了他们的生病质量。在某些情况下，这些副作用甚至严重到医生需要降低化疗剂量以减轻症状，这将降低化疗的效果。“这项研究显示，对于因突破性恶心和呕吐而感到十分不适甚至有时需要到诊所、医院或急诊室就疹的病人，奥氮平是有效的。”主要作者Rudolph M. Navari说，他是南本德印第安纳大学医学院的医学博士、医学教授、副院长、哈珀癌症研究所临床主任。

美国食品药品监督管理局批准奥氮平用于处理多种精神健康状况，它相对便宜且为口服使用。连续6个月或更长时间每天连续使用奥氮平会导致多种副反应。但是，这项研究中，奥氮平只被短时间使用。突破性恶心和呕吐在化疗后二到四天后出现，据Navari博士说，使用奥氮平不能长于三天。与你的医生交流如何预防和控制癌症治疗所致的恶心和呕吐。

需要向医生询问的问题:

化疗是我治疗计划中的一部分吗？将使用哪种药物？

使用这些药物后，恶心和呕吐的风险是什么？

在化疗前后及治疗过程中，如何预防或控制恶心和呕吐？

如果出现突破性恶心和呕吐，有何种选择？

【2】化疗引起呕吐怎么办？超详细指南教你方法

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/41657071 ；化疗引起呕吐怎么办？超详细指南教你方法

肿瘤时间

作者：刘之说

单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心

来源：肿瘤时间

对于化疗药物或放疗引起的恶性和呕吐，最有效的预防或治疗的策略是什么？

成人癌症患者

高致吐风险化疗药物

接受顺铂和其他高致吐风险单药化疗药物的成人癌症患者，应接受四种止吐药物的组合：NK1 受体拮抗剂，5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松和奥氮平。

地塞米松和奥氮平在化疗第 2 天到第 4 天应该持续应用。（强烈推荐）

接受蒽环类联合环磷酰胺化疗方案治疗的成人癌症患者，应该接受四药联合的止吐方案：NK1 受体拮抗剂，5-HT3 受体拮抗剂，地塞米松和奥氮平。

奥氮平在化疗第 2 天到第 4 天应该持续应用。（强烈推荐）

中度致吐风险化疗药物

对于接受卡铂剂量 AUC ≥ 4的成人患者，应该接受三药联合的止吐方案：NK1 受体拮抗剂，5-HT3 受体拮抗剂和地塞米松。（强烈推荐）

对于接受除卡铂剂量 AUC ≥ 4 化疗方案之外的中度致吐风险化疗药物的成人癌症患者，应该接受两药联合的止吐方案：5-HT3 受体拮抗剂（d1）和地塞米松（d1）。（强烈推荐）

对于接受环磷酰胺，多柔比星，奥沙利铂和其他引起延迟性恶心和呕吐的中度致吐风险化疗药物的成人患者，可能在第二天和第三天也需要给予地塞米松。（中度推荐）

低致吐风险化疗药物

对于接受低致吐风险化疗药物的成人癌症患者,应该在化疗前给予单药止吐，比如 5-HT3 受体拮抗剂或 8 mg 地塞米松。（推荐程度：中等）

轻微致吐风险化疗药物

对于接受轻微致吐风险化疗药物的成人患者,不应该常规给予止吐药物进行预防。（推荐程度：中等）

抗肿瘤药物联合方案

对于接受联合化疗的成人患者,应该根据化疗药物组合中致吐风险最高的药物来选择合适的止吐药物。（推荐程度：中等）

辅助用药

劳拉西泮是一种有效的止吐药物，但不推荐单药使用。（推荐程度：中等）

补充和替代治疗

采用生姜，针灸针压以及其他

【3】化疗患者的止吐方案该如何选择？

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/34580802 ；

舒氏门诊楼主

发布于 2016-08-20

2016年7月27日，新英格兰杂志中有一篇临床讨论，就肿瘤化疗引起的止吐方案，该不该加入奥氮平，展开讨论，在一个病例中，61%的医生支持奥氮平联合标准止吐方案。

威廉姆斯女士，一名42岁的妇女，最近性宫颈癌复发就诊，医生建议行6个周期的顺铂，紫杉醇和贝伐单抗方案化疗。其中顺铂会引起大量的恶心和呕吐。威廉姆斯女士之前也进行过含顺铂方案的化疗，恶心呕吐非常严重，不愿意开始该方案。

目前化疗前止吐方案包括阿瑞吡坦，昂丹司琼和地塞米松。也可以选择在这个方案中添加奥氮平。部分报道说，当使用顺铂时，加用奥氮平恶心呕吐的副作用较少。也有部分报道说奥氮平有镇静作用。

下列哪一种治疗方案是最适合这个病人的？

1、标准治疗方案用药（阿瑞吡坦、昂丹司琼、地塞米松）。

2、标准方案基础上添加奥氮平。

选项1

与标准治疗方案术前用药（阿瑞匹坦，昂丹司琼，地塞米松）

威廉姆斯女士所面临的问题是现代肿瘤学的一个普遍问题：化疗引起的恶心和呕吐。这些副作用是高度致吐化疗特别严重，如含顺铂、阿霉素、环磷酰胺。在过去的三年主要的努力已大大提高了我们的能力来控制化疗引起的恶心和呕吐。Navari等人报告说，以前未经治疗的患者在接受高致吐化疗中，奥氮平加入标准止吐方案（阿瑞匹坦或福沙吡坦，和地塞米松）与标准止吐方案比较能显著减少恶心和呕吐。这项随机、双盲、3期试验中接受奥氮平联合标准止吐方案组在化疗开始后120小时内表现出较高的恶心完全缺失率。这项研究似乎建立了一类新的止吐剂，将提供更多的选择和更好的管理化疗引起的恶心和呕吐。

然而，将奥氮平加入标准止吐方案是对威廉姆斯女士而言是否是有益的补充？答案部分取决于复发性宫颈癌化疗引起的恶心和呕吐的发生率。在临床妇科肿瘤学组（GOG）2042和GOG 2403试验，复发性宫颈癌治疗中恶心发生率为50-60%，大大低于Navari等人研究中观察到的发生率。各种癌症患者化疗时74.6%接受标准止吐方案。因此，目前的止吐方案提供化疗引起的恶心和呕吐的控制是合理有效的。此外，奥氮平的加入不一定有益。奥氮平有镇静和体重增加的副作用。

也许还有一种方法，不是简单地在所有患者化疗一开始使用奥氮平联合标准方案，在恶性呕吐严重的患者中，第二周期的化疗中加入奥氮平更有意义。威廉姆斯可能就是一个这样的病人。另外，一个更加周到和保守的方法，使用奥氮平可替代其他止吐剂（如昂丹司琼），这可能会提供更好的控制恶心和呕吐的同时降低方案的复杂性。有数据支持这种方法，可能需要更多的测试，以建立最安全和最有效的组合。

选项2

加入奥氮平至标准治疗方案

化疗引起的恶心和呕吐是癌症管理的重要组成部分，应适当预防和治疗。实质性进展在于5-HT3受体拮抗剂和神经激肽1（NK-1）受体拮抗剂。为预防高致吐化疗药物，这些药物与地塞米松的结合在早期（24小时）60-80%的完全缓解率。不幸的是，恶心、呕吐发生延迟已被证明是更难管理，具有较低的完全缓解率和实质性的突破性恶心和呕吐。威廉姆斯女士有大量化疗引起的恶心和呕吐的多重危险因素。女性的性别，年龄，运动病的倾向，戒酒，和之前的不良经验都建立了化疗引起的恶心和呕吐的风险因素。奥氮平联合标准止吐方案对她而言是最好的。

短期奥氮平治疗的风险是很小的，和这个特殊的病人似乎很适合于奥氮平含有治疗。镇静是最常见的短期副作用，它在最初的24到48个小时通常是最严重的。替代疗法，如劳拉西泮赋予相同的风险。在老年患者，其他重要的副作用可能包括高血糖、体位性高血压，抗胆碱能作用，心脏传导异常，但所有这些似乎不太可能在一个42岁的病人中发生。高剂量的奥氮平，作为抗精神病药物，也可与体重增加以及锥体外系症状相关，但药物间歇使用时，这些影响是不太可能发生。

 奥氮平也被作为一种治疗恶心和呕吐的止吐治疗后标准预防。严重恶心或呕吐的患者中，3天的口服奥氮平10毫克给药防止进一步呕吐，病人中的70%有效；而甲氧氯普胺每天三次10 mg，用药3天后防止呕吐的患者中只有30%有效。