阿托伐他汀和依折麦布联用效果怎么样？

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生、发展中最主要的致病性危险因素之一。调脂药物在ASCVD的一、二级预防中发挥了重要作用。阿托伐他汀和依折麦布是比较常用的两个药物，这两个药物联用降脂效果会更好吗？安全性怎么样？答案请看下文。

阿托伐他汀和依折麦布的降脂原理

人体内的胆固醇有两种来源，一是人体器官肝脏合成的，另一个是通过肠道吸收来的。阿托伐他汀是通过减少胆固醇的合成来降低血脂，依折麦布是通过抑制小肠对胆固醇的吸收来达到降血脂的目的。

除了降低血脂，阿托伐他汀还能稳定动脉硬化的斑块，抑制血管炎症。炎症会使血小板聚集，血管内膜受损，因此，阿托伐他汀的这些作用能从多方面减少心血管疾病的发生可能性，依折麦布在这些方面的作用就很有限了。

通常，阿托伐他汀的不良反应随剂量增大而增加，常见的不良反应包括肝功能异常、肌损害等。依折麦布的安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状。

阿托伐他汀和依折麦布联合用药^[1]

高强度降脂：阿托伐他汀40~80 mg，每日剂量可降低LDL-C≥50%，需要注意的是目前高强度他汀治疗在中国人群的应用尚存在争议。

中等强度降脂：阿托伐他汀10~20 mg，每日剂量可降低LDL-C 30%~50%。

依折麦布：依折麦布的推荐剂量为10 mg，可降低LDL-C水平15%~22%。

他汀与依折麦布联合使用，两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀类的不良反应。对于接受最大耐受剂量他汀类药物治疗4~6周后LDL-C水平仍不达标的患者，可联合依折麦布进行治疗，以达到LDL-C水平<1.4 mmol/L且较基线降幅超过50%以上的治疗靶标。

药物服用方法和相互作用

阿托伐他汀常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg 每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响^[2]。

患者服用依折麦布时应坚持适当的低脂饮食。推荐剂量为每天一次，每次10mg，可单独服用、或与他汀类联合应用、或与非诺贝特联合应用，可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用^[3]。

联用经CYP450酶代谢、影响P-糖蛋白（P-gp）等药物时，发生他汀类药物不良反应的风险增加。他汀类药物与烟酸或贝特类药物合用增加肌病风险。依折麦布与贝特类药物或环孢素合用时生物利用度增加。。

参考文献：

1.中华心血管病杂志, 2020,48(04) : 280-286.

2.阿托伐他汀药品说明书。

3.依折麦布药品说明书。

文章来源：医学界临床药学频道