【自学笔记】：单孔腹腔镜切口的选择

今天科内业务学习，学的是新生儿窒息复苏，学习完，也没啥事儿，我欠欠的去观摩领导做单孔腹腔镜，领导做完就跑路了，我接力和一助完成单孔切口的缝合，今天的切口选择是纵行的Ω 形切口，我倒是觉得这个切口选择的很完美，缝合后恢复肚脐原来的形态，复原很好，今天温习下单孔腹腔镜切口的选择。

患者是个20岁的小姑娘，男盆友还没有呢，体重170斤的肉肉女孩，小脸看不出有这么胖啊，挺能藏肉啊哈哈，她是得了单侧的卵巢囊肿，直径11厘米，部分扭转，急诊单孔腹腔镜探查，术中看着像囊腺瘤，囊肿剥除，等待术后病理。

    脐部皮肤切开的形状：

①纵行切口：最常用，以脐部凹陷底点为中心纵向切开，约2~4cm。

②Ω形切口：也称为“smile”切口，沿脐环横向弧形切开皮肤。该切口扩张程度不及纵行切口，所需切口长度略长于纵行切口。如果切口较大，则有可能伤及腹直肌。因此Ω形切口切开腹白线后可用手指向外推开腹直肌，避免损伤。

③Y形切口：以凹陷点为中心，分别１２０°左右朝3个不同方向切开。这类切口的扩张性最好，但由于切缘不整齐，整形较困难。

今天的切口是1和2的结合，纵Ω形切口，包含了1和2的优点，又抛弃了他俩的缺点。

单孔入路平台的皮肤切口长度依一般取2-4cm。外小内大，切开皮肤、筋膜层、腹膜。筋膜及腹膜切口比皮肤切口长0.5~1cm。

腹膜两端可用2-0的可吸收线间断缝合牵拉，目的是避免放入切口保护套后，腹膜沿顶端向两侧延伸，不利于后续关闭腹膜。

缝合

切口缝合要恢复脐部正常解剖层次和形态。不仅要避免并发症，还要遵循美学原则。

缝合并无统一标准，可依据术者习惯采用不同的缝合方法。筋膜层的缝合不留空隙，可连续或间断缝合。若筋膜层缝合后脐部形状复原度高、切缘对合整齐、皮下脂肪薄，则可直接皮内缝合真皮层。

筋膜层缝合后往往切缘欠整齐，则需要通过皮下组织的缝合调整脐的形状，同时关闭皮下间隙。皮下组织的缝合可采用间断或 “8”字缝合，通过定锚、造坡等方法恢复脐中间凹陷、周围略突起的形态。缝合完毕，在脐凹陷处放置纱条加压。

我爱定锚法，可完美恢复肚脐原有形态，脐窝形成完美。

脐部切口分3层缝合：

第1层，取出切口保护套后，寻找预留缝线，缝合腹膜；

第2层，间断缝合筋膜层和皮下组织，采用“桃心”缝合切口中央，缝合后线头和线尾要在同一方向上（头侧和尾侧）,暂不打结；

第3层，4-0可吸收线皮内缝合皮肤组织，缝合脐部最深点时向深部皮下组织缝入，恢复脐部形态，最后收紧“桃心”缝线。

间断缝合筋膜层过程中，第1针缝合打结后暂不剪线。第2针缝合时将第1针缝线压在下面，打结后再剪掉第1针缝线。以此类推，目的是将缝线埋在脂肪层深部。