让你一次通过执业药师｜医学生必备四

第4章 消化系统疾病用药

第一节　抗酸剂与抑酸剂

1. 第一亚类　抗酸剂

（1）吸收性抗酸剂：碳酸氢钠。

（2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，包括铝、镁制剂，如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁。

片剂抗酸剂适宜嚼碎服用

2. 第二亚类　抑酸剂——质子泵抑制剂

抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

奥美拉唑 泮托拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑

PPI特异性地抑制H+，K+-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。

并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌（Hp）感染的根除治疗——补充：三联疗法。

3. 抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，同时使用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。

奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效。

【结论】使用氯吡格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉唑或雷贝拉唑。

4. 第三亚类　抑酸剂-组胺H2受体阻断剂

可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体，显著抑制胃酸分泌。

西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁乙酸酯

餐后服用比餐前效果为佳（对比：PPI餐前），因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；

第二节　胃黏膜保护剂

1.铋剂——枸橼酸铋钾——在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。

枸橼酸铋钾、胶体果胶铋——还具有杀灭幽门螺杆菌的作用；碱式碳酸铋——还兼有抗酸作用。

2.硫糖铝——在胃酸环境下能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。

第三节　助消化药

1.乳酶生

乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高——抑制肠内腐败菌繁殖。应于餐前服用。

2.乳酸菌素——在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长

3.胰酶

——多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用——在弱酸性环境中，消化力最强。

5.干酵母——用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。

第四节　解痉药与促胃肠动力药

1.第一亚类 解痉药

胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。

阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱 颠茄

2. 阿托品临床应用口诀

1.阿托品，解磷毒， 2.抑制分泌麻醉前。 3.散瞳配镜眼底检，

4.感染休克解痉挛。 5.房室阻滞心动缓， 6.胃肠绞痛效立见。

3.阿托品用药监护

胎儿心快妈妈没奶；爷爷便秘尿不出来；口干发烧眼睛憋坏

 4. 第二亚类 促胃肠动力药

通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能性消化不良症状。

甲氧氯普胺——中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂；

多潘立酮——外周多巴胺D2受体阻断剂；

莫沙必利、伊托必利——通过乙酰胆碱起作用。

第五节 泻药与止泻药

1.第一亚类 泻药

容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠（口诀：容留）  适合：需快速清洁肠道者

 渗透性泻药：乳果糖 （口诀：渗乳）  治疗：高血氨症

刺激性泻药： 酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油

润滑性泻药： 甘油栓剂（开塞露）

膨胀性泻药： 聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

连续使用不宜超过7天，长期用药可引起依赖性

2.第二亚类 止泻药

吸附药和收敛药-双八面蒙脱石

抗动力药—洛哌丁胺与地芬诺酯

3. 第三亚类 微生态制剂

伪膜性肠炎或食物中毒—首选酪酸菌  

部分要求冷链（2-10度）

双岐杆菌不耐酸，宜在餐前30min服用

第六节 肝胆疾病辅助用药

1.必选磷脂类

 多烯磷脂酰胆碱—疗效最好  用于：以肝细胞膜损害为主的肝炎

2.促进代谢类药物及维生素  代表药：门冬氨酸钾镁

3.解毒类药  代表：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

4.抗炎类药  代表药：甘草甜素制剂

5.降酶药—联苯双酯和双环醇片

6.利胆药—腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞

7. 监测血钾水平：甘草制剂—低血钾  门冬氨酸钾镁—高血钾