让你一次通过执业药师‖医学生必备三

第三章 呼吸系统疾病用药

第一节　镇咳药

1. 分类：

（1）中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。

2.可待因：唯一的有成瘾性的镇咳药

适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。

3.喷托维林：非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。

4.苯丙哌林：唯一有外周性作用机制的镇咳药

5.中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）

外周性镇咳药（苯丙哌林）

6. 依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

（1）以刺激性干咳或阵咳为主——苯丙哌林\喷托维林。

（2）剧咳——首选苯丙哌林；次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。

（3）白日咳嗽为主—苯丙哌林；夜间咳嗽—右美沙芬，有效时间长达8～12h，保证睡眠。

（4）频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽——可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

（5）支气管痉挛者——外周性镇咳药，如复方甘草合剂（片）。

第二节 祛痰药

1. 作用特点——分为五类：

（1）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。

（2）黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。

（3）含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：

糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。

（4）黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。  

（5）表面活性剂

第三节　平喘药

1.平喘药分类：

（1）肾上腺素能β2受体激动剂 （2）M胆碱受体阻断剂 （3）磷酸二酯酶抑制剂

（4）白三烯受体阻断剂 （5）吸入性糖皮质激素

2.第一亚类 β2受体激动剂——控制哮喘急性发作首选药。

（1）短效β2受体激动剂——缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。

沙丁胺醇、特布他林（口诀：沙特）

（2）长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇控释片。

禁忌症：不宜合用β受体阻断剂（普萘洛尔）

3.第二亚类　白三烯受体阻断剂  常用：孟鲁司特和扎鲁司特。

白三烯—— 可单独应用于轻度、持续哮喘，尤其适用于——阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素，以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

4.第三亚类　磷酸二酯酶抑制剂（PDEs）

——茶碱类 不良反应多，已降为二线用药。

特点：治疗窗窄，需要监测血浆药物浓度

氨茶碱早晨7点服用效果最好，毒性最低——宜于晨服。

5.第四亚类　M胆碱受体阻断剂

M 胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵、噻托溴铵：

适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

6. 第五亚类　吸入性糖皮质激素

糖皮质激素——强大抗炎功能，是控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德：