让你一次性通过执业药师，医学生必备二

第二章 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

第一节　解热、镇痛、抗炎药

1. 非甾体抗炎药（NSAID）

作用特点

通过抑制环氧酶（COX），减少炎症介质——抑制前列腺素（致痛物质）和血栓素的合成——镇痛。

通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加——解热。

2. （1）水杨酸类——阿司匹林、贝诺酯。

（2）乙酰苯胺类——对乙酰氨基酚——轻中度骨性关节炎首选。

（3）芳基乙酸类——吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮。

（4）芳基丙酸类——布洛芬、萘普生

（5） 1，2-苯并噻嗪类——又称昔康类，对COX -2的抑制作用比COX-1强，有一定的选择性——吡罗昔康、美洛昔康。

（6）选择性COX -2抑制剂

　     ——依托考昔、尼美舒利、塞来昔布。（口诀：依稀看见美女晒布）

3. 典型不良反应（口诀：笑水未拧干）

1）.最常见——胃肠道反应

2）.凝血障碍——血小板减少、再性障碍性贫血。

3）.阿司匹林——水杨酸反应。

4）.过敏反应——阿司匹林——哮喘。

5）.肝坏死、肝衰竭

4. 阿司匹林口诀：

非甾体抗炎，抑制环氧酶，解热又镇痛，抗炎抗风湿。

抑制血小板，防治血栓塞，不良反应多，笑水未拧干。

5. 尼美舒利——肝损伤：肝酶升高、黄疸。

12岁以下儿童禁用尼美舒利

6. 发热首选对乙酰氨基酚；

　镇痛首选对乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。

7.锐痛用中枢镇痛药，钝痛用非甾体抗炎药

第二节　抗痛风药

1. 痛风——血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。

2.抑制尿酸生成药

别嘌醇：别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。

  口诀：别非法生育（别嘌醇、非索布坦）

3. 促进尿酸排泄药——丙磺舒、苯溴马隆。（口诀：并排奔跑）

4. 选择性抗痛风性关节炎药——秋水仙碱

　用于痛风急性期、痛风关节炎急性发作和预防。

5.肾功能不全者，伴有肿瘤的高尿酸血症者，使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及

2岁以下——禁用丙磺舒。

　痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者——禁用苯溴马隆。

　骨髓增生低下及肝肾功能不全——禁用秋水仙碱。

6.痛风给药

按分期给药

（1）缓解期——别嘌醇。

（2）慢性期——长期抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒）。

（3）急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱，效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。

7. 依据肾功能遴选抑酸药或排酸药

（1）肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆；尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒；

（2）尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

（3）服药期间应摄入足量水，并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性，防止形成肾结石，必

要时同服枸橼酸钾。