伪装的束支阻滞

J Electrocardiol, 46(2):167-172

1954年，Richman和Wolff描述了“左束支阻滞伪装成右束支阻滞”的心电图现象。这包括心前导联中右束支阻滞(RBBB)的“模式”和肢体导联中左束支阻滞(LBBB)的“模式”。1958年Ungeret将其缩写为“Masquerading束支阻滞 ”

一名36岁男性的心电图记录。

A: 前两次搏均为窦性传导正常，第三次搏为房早搏动，表现为右束支阻滞（RBBB）伴左前分支阻滞（LAFB）

B: 前两搏也是窦性的，传导正常，第三搏是房早

在图1A中，前两次搏动是窦性的，第三次搏动是右束支和左前分支差异传导的房早搏动。早搏导联I有一个小的q波, QRS电轴向上和向左，导联V1呈典型RBBB模式。

在图1B中，前两次心跳也是窦性的，而第三次心跳则是非常早的心房搏动(P波位于前一次心跳的T波内)。QRS持续时间为164 ms, I导联中没有q波。因此，这种模式类似于LBBB伴有电轴左偏肢导联，而V1中小q波和RBBB模式表明左束支室间隔纤维阻滞(LMSFB)也存在。

图2(左)中正常QRS波的VCG显示，初始力是向上、向前和向右的(箭头1)，在42 ms时最大空间向量是向下、向左和稍微向后的(箭头2)。相反，在图2(中间)中存在RBBB和LAFB差传的情况下，初始力(箭头1)是向下的，但保留了向右和向前的方向，而最大空间矢量(46 ms)(箭头2)是向上和向左的。最后的力(箭头3)是向前和向右。

在图2(右)的VCG记录中，描述了异常跳动期间“伪装束分支阻滞”期间的激活向量。在额面平，初始电力指向下方和左侧，46 ms矢量指向上方和左侧(-47°)，由于LAFB的存在(类似于中间记录)，而最大空间矢量(80 ms)指向-82°。与LAFB中不同的初始矢量路径很可能是由涉及左间隔纤维(LMSFB)的另一种传导障碍的存在所解释。

. 一名29岁男性患者的心电图和VCG记录。心电图的前两搏对应于正常传导的窦性搏动，第三个心搏是房早搏动，描述了文中讨论的模式。

ECG记录的前两搏动为正常窦性，心室传导正常;第三次搏动是心房过早收缩，V1导联显示RBBB模式，在肢体导联中类似于LBBB，呈电轴左偏。在I导联中，早搏QRS波的电压较低，在II和III导联中R波明显。心前导联在早搏中表现出典型的RBBB模式，但与正常QRS波相比，从V2到V6R波减少。

在VCG中，初始力(箭头1)是向下、向左和向前的。QRS环46ms的向量是位于额面11°(箭头2)，其形态与LAFB中通常观察到的不一致。⁵因此，初始电作用力的方向表明左室激活存在另一种延迟，最有可能是在中间隔纤维(LMSFB)。最大空间向量(78 ms)(箭头3)指向后、上、略向左，并以-90°的角度投射在额面上。由于RBBB，最后的矢量力(箭头4)是向前和向右的。

结论:“伪装束支阻滞”，可表现为明显健康且无结构性心脏病的房早伴差传。这种心电图模式可以通过同时发生RBBB和LMSFB伴或不伴LAFB来解释。