结肠ESD心得，思路一定要清晰，术前要规划

假如一例肠道病变需要ESD治疗，思路是很重要的，是否需要 ESD治疗？怎样去ESD治疗？这就成为了ESD治疗思路的主线。概括起来 ，主要分三步：

1、发现：通过合适的观察技巧以及对病变的认识，对可疑之处喷洒靛胭脂。

2、评估：判断是否可以做ESD，假如能够做ESD，容易还是困难？困难之处在哪里？

3、规划：认清楚哪里是重力位？是选择环周切开，还是单纯的C型切开？打算切开之后，粘膜切开的方向是怎样的，剥离的方向是怎么样的，刀头走向是怎么样的？是否合并纤维化的可能，假如合并纤维化，那里可能比较严重，怎样处理纤维化？是否需要牵引？采取怎样的牵引方式，用金属夹，还是尼龙绳，或者牙线牵引，亦或者是磁力珠牵引？

其实，ESD操作看起来很简单，上手的门槛也是相对来说比较低的，但是，真正的做好一个ESD来说，还是很难的，对于肠道的ESD来说更是如此，比如控镜的能力 ，切开部位的选择，剥离方向的选择，运刀的选择，牵引的选择，等等，细节处处都是，做得越细越好，只有这样才能将一个ESD做好！