病例【请教】异位妊娠病例

生殖住院医师小白一枚，知识不全面望谅解

患者，女，26岁，主诉：阴道不规则出血半月，发现右附件区包块2天。

平素月经规律，7/30天，量中，自诉末次月经：2023年3月8号，她上次月经是2023年2月8号。3月8号至入院前，阴道出血半月，色暗红，间断腹部隐痛。3天前就诊于外院，行b超提示，右附件区包块，测尿Hcg阴性， 2天前去了另一家医院，行b超提示右附件区包块，血HCG：196miu/ml，考虑异位妊娠。今日就诊于我科，宫内膜0.6cm，B超提示右附件区70×20mm不均质略强回声包块，盆腔探及76×21mm无回声，我院血HCG：176miu /ml，孕酮3.18mg/ml，以异位妊娠收入院。（外院b超未带，也记不清班包块大小）

入院患者生命体征平稳，血压105/80mmhg，脉搏78次/分，无腹痛，无肛门坠胀感。

查体：已婚未产式，阴道少量血性分泌物，宫颈举痛摇摆痛阴性，右侧附件区增厚，腹膜刺激征阴性

上级医师结合其病情，考虑盆腔积液量多，择期手术，观患者生命体征平稳，未行后穹隆穿刺。

第二天复查血HCG177.1miu/ml，血常规血红蛋白122g/L，血小板400，余化验均未见明显异常，盆腔积液量没增多，患者生命体征平稳转为保守治疗。

小白请教：

①后穹隆穿刺指征，这个患者需要后穿吗，结合其血hcg和生命体征，是否入院决策是先观察保守治疗？

②结合其HCG和孕酮情况，考虑不良妊娠可能。右附件区包块是不是也有可能是盆腔囊肿（卵巢囊肿）？破裂出血➕宫内孕不全流产？

③看过文献，HCG＞3500，宫内99% 的人可以看见孕囊，1000多HCG一部分人才能看见，此患者hcg176，但右附件区包块不算小，会不会是异位妊娠流产？Hcg值已经降下来了？

④上级医师说，她可能已经破了，如果已破，生命体征也可以平稳嘛

⑤如果按其所述末次月经，入院时停经15天，月经规律，此时应是排卵期，所以末次月经并非3月8号，追问病史，患诉上月2月8号来的月经， 2月25号左右阴道不规则出血3天，后自行停止，未在意未治疗。若按2月8号来说，入院时应该算停经43天，2月25号出血的原因是否对本次诊断有帮助。

⑥刚入职一年，资历尚浅，对此病人，目前有很多疑问，感觉遗漏了很多信息，捋不清思路，请各位老师们指导！感谢！！！