糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南合并症处理：顽固性水肿

糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南

中华医学会肾脏病学分会专家组、中华肾脏病杂志, 2021,37(03): 255-304.

1.DKD患者每日尿量低于1000 ml 时，建议给予噻嗪类、拌利尿剂和保钾利尿剂等，可以联合和交替使用。( A )

2．血浆白蛋白低于25g/L的 DKD 患者，每日尿量低于400 ml 时，推荐临时静脉滴注人血白蛋白治疗。( B )

3．顽固性水肿患者，如出现心力衰竭表现，建议临时 HD ；如肾功能严重受损，推荐肾脏替代治疗。( B )

当每日尿量低于1 000 ml时，应给予利尿剂治疗。常用的利尿剂包括：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等，可以联合和交替使用。具体用药：①氢氯噻嗪：成年人剂量通常为25 mg/次，每日2~3次；②螺内酯：成年人剂量通常为20 mg/次，每日2~3次；③呋塞米：成年人剂量通常为每日20~100 mg，分1~3次口服，住院患者可以静脉注射。

对于血浆白蛋白低于25 g/L的DKD患者，当每日尿量低于400 ml时，可以临时静脉滴注人血白蛋白治疗，有助于增加患者有效循环容量和利尿效果。使用利尿剂时，应监测患者有效血容量变化、避免电解质和酸碱平衡紊乱。

对经上述治疗无效的DKD顽固性水肿患者，如出现心力衰竭表现或肾功能已经严重受损患者，可以考虑临时HD或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。