国医大师李振华诊治水肿经验方

祛湿消肿汤

组成：白术9g，茯苓30g，泽泻12g，生薏苡仁30g，防己15g，黄柏9g，石韦30g，槟榔15g，白蔻仁9g，赤小豆30g，滑石18g，白茅根30g。

功效：健脾利湿，清热解毒。

主治：水肿（湿热互结证）。症见全身水肿，肿势较剧，腹部胀满，胸闷气短，干呕食少，口渴不欲多饮，腰痛肢沉，小便短赤，或见皮肤疮毒。舌苔黄腻，质淡红、体肥大，脉滑或滑数。

方解：本证系脾虚失运，湿郁化热，湿热互结，三焦气化失宣，水湿泛溢肌肤所致。

• 方中白术、茯苓、泽泻、生薏苡仁健脾利湿：
• 防己、黄柏、石韦、滑石、白茅根燥湿清热利水；
• 槟榔、白蔻仁行气化浊消胀。

配伍加减：肌肤溃疡去茯苓，加金银花、蒲公英、土茯苓；便秘腹胀加二丑、大黄。

通阳消肿汤

组成：白术9g，茯苓30g，泽泻15g，桂枝9g，广木香、砂仁各6g，干姜9g，川椒目6g，薏苡仁30g，川续断21g。

功效：温中健脾，通阳利水。

主治：水肿（寒湿困脾证）。症见全身浮肿，时轻时重，腰以下肿甚，脘腹胀满，食少纳呆，口泛清水，四肢沉重，精神困倦，腰凉重痛，面色萎黄，小便量少，色清或微黄，大便溏。舌苔白腻，质淡、体肥大，脉沉濡。

方解：本证系脾阳不振，水湿内聚，湿从寒化，寒湿困脾，水泛滥肌肤所致。

• 方中以桂枝、干姜、川椒目等大辛大热之药温中祛寒、振奋脾阳；
• 桂枝配白术、茯苓、泽泻健脾利水，且助膀胱之气化；
• 广木香、砂仁行气消胀，芳香燥湿；
• 川续断固肾通络，以治腰疼。

脾阳复得，水湿能运，则肿自消，胃纳自愈。

配伍加减：心慌气短，上午头面肿甚，下午腿足肿甚，尿量不少者去泽泻，茯苓减为12g，加黄芪、党参。

温阳消肿汤

组成：白术9g，茯苓皮30g，泽泻12g，川椒目9g，制附子12g，肉桂6g，干姜9g，砂仁6g。

功效：健脾温肾，通阳利水。

主治：水肿（脾肾阳虚证）。症见水肿严重，两足跗尤甚，面色㿠白，食少腹胀，腰酸腿软，四肢不温，形寒肢冷，大便稀溏，小便色清量少。舌苔白微腻，质淡、体肥大，脉沉细弱。

方解：本证系脾肾阳虚证，水湿不能蒸化，水聚为肿。本方在祛湿消肿汤的基础上，加附子、肉桂，以增强温肾之力。阳气得复，寒水自化，肿自消失。唯在用药上注意脾肾偏虚，区别主次。

配伍加减：面色灰暗、祛寒冷甚、神疲倦怠、脉细无力可减分利之药，加黄芪、党参。

滋阴潜阳汤

组成：蒸首乌21g，川牛膝、白芍各15g，枸杞子12g，炒杜仲15g，山药30g，茯苓12g，牡丹皮9g，车前子12g，珍珠母30g，菊花12g，钩藤15g。

功效：滋阴补肾，平肝潜阳。

主治：水肿（阴虚阳亢证）。症见头晕头痛，耳鸣目眩，视力减退，心悸失眠，烦躁，腰酸遗泄，或有微肿，唇红口干。舌苔薄白，质红，脉弦细数。

方解：本证系肾阳不足，阳虚及阴，或平素肾阴亏虚。多见于肾炎发病后水肿不严重或水肿消退之后，自觉上述症状不减（多伴有高血压症）。

• 方中蒸首乌、川牛膝、白芍、枸杞子、炒杜仲滋阴补肾；
• 白芍配珍珠母、菊花、钩藤敛肝平肝潜阳；
• 山药、茯苓、车前子益肾健脾利湿。

配伍加减：血压高甚加生石膏；失眠甚加琥珀、酸枣仁。

版权声明：本文选自李冠生主编《李振华论治内科疑难杂症》，中国中医药出版社2021年11月出版。