（五十五期）透析时内瘘肢体疼痛背后的秘密

女性，67岁，“维持性血透2年，反复透析时内瘘侧肢体疼痛1年”

目前透析通路为右前臂AVF（桡动脉—头静脉端侧吻合），1年前开始出现透析时右前臂疼痛。

（1）当时评估内瘘彩超，存在近吻合口的头静脉狭窄伴瘘口的瘤样扩张，当时行DSA引导下PTA治疗，术后狭窄解除，术后评估肱动脉血流量及RI正常。本以为疼痛应该就缓解了，谁知道还是出院间断上机半小时后内瘘侧肢体疼痛，疼痛部位为右前臂及肩膀，彩超反复评估穿刺针区域及整体血管正常，排除内瘘通路相关。

（2）发病时查心电图及心肌酶排除心脏问题

（3）后来听讲课说可以尝试减少超滤，仍改善不明显

（4）患者远端肢体及超声评估正常，排除远端肢体窃血

（5）尝试上机前半小时局部应用利多卡因软膏，仍然无效

（6）请疼痛科会诊排除腕管综合征相关

患者的疼痛，口服布洛芬止痛缓解还是不明显，每次透析基本都提前下机，

（7）后来自己去诊所，包的各种药物药片（药名也不详），单独一盒的有一种氯唑沙宗片（肌肉松弛药），每次上机前一日及上机前口服，透析时疼痛可减轻，考虑是否为肢体一个位置放置时间过久，肌肉痉挛所致，这包好的一片片的药咱也不知道是啥药名，考虑是否存在激素，就决定让病人，下次上机前只口服氯唑沙宗，上机前给地塞米松针，但是很遗憾，尝试再次失败。。。

就这样，患者透析时内瘘侧肢体疼痛就这样反反复复。。。就在前几天，请教其他医院的大夫，让我尝试一个别的办法去评估疼痛，果然解决了困扰这么久的困惑。。。。

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