经典病例（十）｜鼻窦炎中西医联合治疗一例
病例作者：周枫 福建省人民医院 耳鼻咽喉科 主治医生
【病例基本信息】
男，43 岁
现病史：患者 1 年前出现双侧交替性鼻塞，伴双侧流脓涕，呈黄脓性，量不多，嗅觉减退，偶鼻痒、打喷嚏、头痛，无头晕，无鼻出血、无发热、畏冷，无咳嗽咳痰等不适，平素不规律使用「布地奈德鼻喷雾剂、桉柠蒎肠溶胶囊」，鼻塞及流脓涕症状未见明显改善。为求进一步治疗，来我院就诊。
既往史及家族史：2014 年因阑尾炎」于外院行手术治疗（具体不详），现无特殊不适。
无特殊家族及遗传病史。
体格检查：体温：36.4 ℃；心率：67 次/分；呼吸：20 次/分；血压：111/78 mmHg；体重：54 kg；身高：160 cm。
专科检查：鼻：外鼻无畸形，鼻中隔稍偏曲，鼻腔粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，双侧中鼻道、嗅裂区可见息肉样新生物及脓性分泌物，各鼻窦区无红肿、压痛。咽：咽后壁未见脓性分泌物附着。
根据上述症状，可行嗜酸粒细胞检查、鼻 CT 检查以进一步明确诊断。
【辅助检查信息】
血常规检查结果
鼻窦 CT：1. 全组副鼻窦炎症。2. 双侧鼻息肉？3. 鼻中隔偏曲，右侧鼻甲肥大。
结合患者的病史、症状、体征及上述检查结果，考虑诊断为鼻窦炎伴鼻息肉，临床中常需与后鼻孔息肉、鼻内翻性乳头状瘤、鼻腔鼻窦血管瘤、鼻腔鼻窦恶性肿瘤相鉴别。
临床症状与影像学检查结果结合有助于进行鉴别诊断（见下表）：
明确诊断后，可考虑先予以药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液溶解促排剂、中药），具体治疗方案如下：
①西医治疗 [1]
②中医治疗
甘露消毒丹合苍耳子散加减 [2]。
耳穴压豆（内鼻，外鼻，内分泌）；穴位贴敷（大椎，肺腧，肾腧，胆腧）[3]。
经过 12 周的规范化药物治疗后，症状改善不理想，可考虑行手术治疗，内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery，ESS）可作为首选的外科治疗手段 [1]。
术后综合治疗也同样重要，术后辅助持续的术腔护理和综合药物治疗，有助于促进鼻窦黏膜形态与功能的恢复。术后用药方案如下：
【疗效评估及随访】
疗效评估：SF-36 定期进行症状和生活质量评估、术腔鼻内镜检查的形态学评估、伴发疾病状况的评估。
随访：术后患者恢复良好，鼻塞及流脓涕症状无再发。
术后 3 个月
该例患者 1 年前出现鼻窦炎鼻息肉相关症状后，应用布地奈德鼻喷雾剂及桉柠蒎肠溶软胶囊，但用药不规律，导致症状改善不明显且较为反复。经本次规范化治疗及指导用药后，患者症状得到明显改善，且未复发，最终达到了十分满意的治疗效果。
慢性鼻窦炎是鼻部慢性炎性疾病，病理生理学机制复杂，需要患者提高对疾病的认识，接受规范化诊治，提高对治疗的依从性。因此，加强慢病管理、有针对性地开展患者教育十分重要 [1]。
【参考文献】
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2)81-100.
[2] 张群. 甘露消毒丹治疗急性鼻窦炎临床观察 [J]. 湖北中医杂志,2004(08):36.
[3] 池英超. 苍耳子散治疗急性鼻窦炎的疗效分析 [J]. 中外医疗,2022,41(13):187-190+194.
