这个药不仔细研读说明书，估计又要被坑了--及点评

按：

这个小青年药师，对临床药剂学的了解认识，需要进一步学习挖掘，

本人近期，在学习其他文献中，作为学习感言，发表了个人前期工作成果。

​文中提到的自相矛盾现象，避免不了。

生产药企的说明书，抄袭别人的多，临床药学提问的临床药剂学问题，药企大多解答不了。因为，他们碰不上如临床药学遇上的千奇百怪现象，自然也就难以深入研究。

​前期，中华医学会妇产科专业委员会抗生素学组，一次又一次写上指南，指导方案：克林霉素+氨基糖苷抗生素，联用，临床药学反复抗争，他们总是查不到致死的文献总结报告，他们哪里知道，多少临床死亡病例，大多是没有去总结报告，自然也查不到多少有效文献。

​

​临床药剂学现象，更是散发，从文献上无从下手查阅，官方资料，根本就自己也不懂，就写了“尚不明确”。

​工作久了，就会见多识广，碰上了个体案例，就是百分之百发生。

​临床药剂学，与整个科技发展水平有关。

​

​2023-02-23，晚9：10，随笔，辛老师

这个药不仔细研读说明书，估计又要被坑了

原创 有一个药师 有一个药师 2023-02-23 00:00 发表于广东

https://mp.weixin.qq.com/s/RzRIxYXaxYyKMHyvCzF7nA

全文：

最近，群里有一个小伙伴，分享了一张药品说明书，并且提出了她的疑问——药品是「注射用阿洛西林钠」，这是一个粉针剂。我们都知道，粉针剂就必须用相应的溶媒溶解，之后才能使用。查看美康App药品说明书——可以用0.9%NS，5%GNS，5%-10%GS的注射液溶解。

再阅读说明书的其他部分，发现了蹊跷的地方，我们一起看看【药物相互作用】——

说明书里面说到“呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏其活性”，按照我普通人的思维模式，既然葡萄糖注射液能够破坏阿洛西林钠的活性，那肯定是尽可能的避免。但是回顾前面的【用法用量】，又提到能够和葡萄糖注射液配伍，岂不是互相矛盾？

/.

叮

~深圳市第三人民医院静配药师说~

我觉得矛盾，用盐比糖盐优势大很多，不容易破坏结构。葡萄糖注射液即使被稀释，也是呈酸性的，这份说明书前后矛盾，可能需要联系厂家才能解释清楚或者要求更改说明书。保险起见，还是选择盐作为稀释溶媒。

如果医生的医嘱开了葡萄糖，药师可以根据说明书的注意事项内容，建议医生更改为氯化钠。

//.

后/来/我/也/猜/想/了/一/下

查询《中国药典（第二部）2020年版》

氯化钠注射液pH：4.5-7.0

葡萄糖氯化钠注射液pH：3.5-5.5

葡萄糖注射液pH：3.2-6.5

这三种溶媒都有很多厂家生产

不同厂家生产的pH肯定不同

总体讲，葡萄糖注射液偏酸性

如果遇到某一个厂家生产的

葡萄糖注射液是比较接近中性的

那配伍了对结构破坏不大

如果遇到某一个厂家生产的

葡萄糖注射液是比较接近酸性的

那配伍了对结构破坏就相对大

所以~~~

估计答案只有厂家能够回复

以上也只是个人猜测

欢迎各位优秀的药师补充讨论~~

附录检索：手机版，丁香园，合理用药版，输“临床药剂学”

仅选2 文：

【1】《卒中取栓后降压不宜太严格》和“临床药剂学”感言， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47406328

读后感言：

文章中“在相当长时间内，我们缺乏原创性、领先性和循证性的高质量临床研究。"

本人心中，一直在盘旋着“临床药剂学是我国医院药学发展史上的短板”这句话。这句话的中心含义：临床输液的各种溶媒，当以葡萄糖注射液为主体，其次是生理盐水，还有其他各种溶媒有：有含各种电解质的液体，如复方氯化钠注射液等。

这些溶媒中，可分为:“含糖”和”不含糖”两大类输液。这两类输液存在一个临床药剂学方面的关健性差异：

含“糖”液体，pH值 较低（低于各种不含糖液体），同时，各瓶之间存在不可预测的pH值差异。

而不含糖有液体，pH值较高（高于含糖液体），且各瓶之间pH值差异性很小。

这种特性，对临床用药安全性，有什么意义呢？

意义在于，对于含“β-内酰胺键”抗生素类药的临床药剂学的稳定性，产生不可预测的影响，即输液溶媒对所配制的药产生不同的水解程度结果。这种不同的水解能力，对具体应用中的抗生素药物，产生不同量的杂质。而杂质含量多少，是激发用药者过敏反应的内在基本因素。加之，各人对过敏反应“阀值”不同，致使各个个体用药中，产生不可预测的过敏反应，特别对有哮喘史的患者，什么时候激发过敏，喉头窒息致死，难以预测。

以上观点，早就形成，只是本人没有去整理，今天学习报纸文章，有感而发，随笔记录下来。

2022-11-28，早上，7：20， 完笔，辛老师

【2】由****胶囊碎裂-引出一段临床药剂学话语

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/47498503

今晚，无意发现丁香园通知栏，网友"平田遥 点赞了你的帖子 【原创】想对****胶囊说点什么。"

打开一看，是本人2014年对****胶囊，发现胶囊壳碎裂现象，二次拍照片发上网一事。

为此，本人想发送了经过10年以后，2018 年，二次去生产厂家（以岭药业）访问的的感受。

但一发又难以刹车！

因为，本人对医院药学，实在是感受太深了。在2022年，本人由衷而发了一生医院药学感言：医学，药学，和哲学。

过去了的几十年，多次为社会上，对医院药学，医院药师，就是个“卖药的”，愤愤不平。医院药学，它的上游，是药品研发，生产，流通。而临床药物应用，仅仅是最后一道关卡。药品的有效与无效，安全与不良反应，都发生在临床医护人员身上，自然，医患纠纷，也出现在医护人员身上！…

我一生研究安全用药为主题，对这一系列问题，总是不断思索：医护人员，凭什么受此磨难？！

把历年的学术会议论文，逐篇翻阅，查出部分由医院临床用药终端，与上游药品研发，生产，流通相关联的论文原件，罗列记录，表达个人的认识过程，与大家分享。

本人一直想找回这个帖子，对生产厂家的认真负责态度点赞，但找回这帖子费力，没能去下功夫查找，今晚，算是天上掉下的机遇：

这帖子，是本人退休后遇到的胶囊碎裂现象，拍了照片，发上网，有过2 次，第二次还附言：竞争对手，也不用借题发挥了，本人对产品还信任的。

谁想到10 年后（2018年），二次去石家庄（第一次是2008年，本人获首次中国药学会优秀药师，去参加颁奖大会，曾参观过**药业。）

这次抽空去了厂家，生产质量管理经理，接待了我，介绍了接到本人的信息反馈后，马上联系生产胶囊的企业，对胶囊碎裂问题，调整生产工艺，解决了胶囊碎裂问题。

厂家能如此认真接受临床反馈意见，踏踏实实改正。本人是第一次经历。

前期，本人曾发过学术会议论文【1-13】，提出应加强生产药企和临床用药一线的互动改正，但少有正面回应，大部分药企，都忙着如何提高自己产品的销量。

本人曾对“两性霉素B 与葡萄糖注射液配伍出现配伍禁忌"（配伍混浊）的点评任务【14】，调研厂家，获得反馈：“多次接到投诉，就是解决不了！”

这实际是药企（厂家）不了解临床药剂学的特性的原因。

在2022年执业药师继续 教育课件中，浙江省中医院王建平药师讲课《中药注射剂临床安全使用》【15】，本人向网友推荐学习。同时，本人附言：“下午听课中，发现一点：看到***注射液，规定溶媒，5％葡萄糖注射液，注意事项：不得与酸性药物配伍使用。内中存在的自相矛盾，不知是否看到。***注射液，合适的溶媒是生理盐水”。

点评：

***注射液生产厂家，在产品上市 后，曾向临床介绍中国药典中89 个酸性药，不得与***注射液配伍【16】。王建平讲课件中***一栏“不得与酸性药物配伍使用”【17】，就是根据这一精神，是对的。但***厂家不了解临床药剂学的最大一个特性，葡萄糖注射液，是最大容量的真正的酸性药，并且无法预知每瓶葡萄糖液体的pH范围【18】，临床也就无法掌控避免配伍后液体pH＞3.4（痰热清注射液沉淀点)，从而无法预知避免临床配伍时出现混浊现象。我们为此，曾发生多次医患 纠纷。

文献：18 条，略（可看原帖）