【规培笔记】多普勒/皮肤超声/RUSH

授课单位：鄂尔多斯市中心医院超声科（康巴什部）

授课老师：杜主任

一、多普勒超声注意事项

1.混叠Aliasing：当多普勒频移超声超过最大可探测频移（尼奎斯特极限=PRF/2）时混叠就会发生。

2.注意多普勒角度

请注意线阵探头电子偏转，声束与取样框侧边平行。

左图：声束与血管垂直，多普勒显示差。右图，声束与血管夹角小，多普勒显示良好。

3.频谱镜面伪像

当声束与血管长轴近垂直时，频谱会在基线上下方同时出现，为镜面伪像，产生原理如下图，两个互补的角度产生不同的频谱。解决办法：改变角度，避免垂直。

二、皮肤超声

1.表皮E：位于皮肤最外层，为角化复层鳞状上皮，由外胚层分化而来，皮肤附属器借此发生。表皮包括角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞及梅克尔细胞。表皮最重要的作用是形成机体的外部屏障，同时尚有吸收和免疫功能。

表皮超声表现：高频超声表现为细条带状高回声(手掌及足底除外)，由皮肤最外层角质层和探头接触处的界面反射形成，是表皮的标志性回声特征。手掌及足底由于存在低回声的透明层，表皮表现为特殊的“双线征”，即两条平行的高回声细线。

左图：面部皮肤；右图：足底皮肤

2.真皮D： 皮肤覆盖于体表，从外至内依次为表皮、真皮、皮下组织。真皮由中胚层分化而来，分乳头层和网状层两层，两者之间无明显界限。真皮突起无数乳头，嵌入表皮深面，真皮深面借结缔组织纤维束与浅筋膜相连。真皮一般厚1～2mm。

真皮超声表现：真皮位于表皮之下，呈稍高回声带，由于胶原蛋白含量少，所以回声较表皮低。真皮的厚度存在区域性差异，如面部和前臂腹侧真皮层较薄，而背部真皮层较厚。

Tips:在光老化的皮肤中，暴露在阳光下的区域检测到表皮下低回声带（SLEB），这条条带对应于糖胺聚糖在真皮上部的聚集。

3.皮下组织ST： 是皮肤以下的疏松结缔组织和脂肪组织，连接皮肤与肌肉，常称为浅筋膜。皮下组织介于皮肤与深部组织之间，使皮肤有一定的可动性。皮下组织的厚度因个体、年龄、性别、部位、营养、疾病等而有较大的差别，一般以腹部和臀部最厚，脂肪组织丰富。眼睑、手背、足背和阴茎处最薄，不含脂肪组织。

皮下组织超声表现：表现为低回声，因为其脂肪小叶。脂肪小叶间有高回声的线状纤维分隔。

再来一张图：

翻译错误：探头膜

关于皮肤血管： 目前的超声可以在大多数身体区域显示皮下动脉和静脉血管，但彩色多普勒血流检测通常需要至少2cm/s的血流速度。因此，除非有一些异常，如炎症过程、血管异常或肿瘤增加了该层血管的存在(数量和/或扩张)，否则通常不可能检测到真皮血管。

三、RUSH：快速超声检查休克和低血压

第一步：泵功能

1.胸骨旁左室长轴切面。2.心尖四腔心切面。3.下腔静脉。

评价：心包＋左心功能＋右心功能

注意心包填塞超声征象：右心房收缩期塌陷＋右心室舒张期塌陷

右房塌陷1/3个心动周期诊断心包填塞意义很大！

Tips：心包积液要在舒张末期测量。

第二步：血容量

3.下腔静脉。4.肝肾间隙（包括血胸）。5.脾肾间隙（包括血胸）。6.膀胱（间接容量）。7.腹主动脉（排除夹层、动脉瘤）。8和9.气胸评估。

容量评估！（+3 +8 +15是这么来的）

总结RUSH步骤:HI-MAP

1.心包填塞 2.心源性休克 3.失血性休克 4.动脉瘤 5.气胸

RUSH检查HI-MAP非常实用！首先需要理清熟记这个检查思路，然后对每一个步骤反复练习打磨细节，才能在紧张的急诊中真正发挥作用。其中每一个步骤的细节还有很多很多......

不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。学不可以已。——2023.2.23