个人觉得今天这个袖套式包皮环切做得最完美
长度合适，切口缝合美观。
近期在不同贴子里有多个同道想探讨包皮环切手术局麻的问题，现对个人多年来实施阴茎根部阻滞的经验进行详细讲述。
阴茎根部阻滞麻醉时需阻断的阴茎神经有三组： 1.背神经，于阴茎背侧正中深筯膜和白膜间走行，分布在包皮和阴茎头； 2.会阴神经，于尿道海绵体两侧、尿道海绵体与阴茎海绵体浅沟走行，分布在阴茎腹侧皮肤和包皮系带。 3.髂腹股沟神经，发出阴囊前神经，分布到阴茎根部背外侧的皮肤。 根据这一解剖特点，和个人临床经验，可提供以下建议： 1.阴茎根部2点、10点位置重点注射麻药，以阻滞背神经 2.阴茎根部尿道海绵体两侧（4点、8点位）、尿道海绵体与阴茎海绵体浅沟（深筋膜和白膜间）重点注麻药，以阻滞会阴神经。 3.阴茎根部浅筋膜环形注射药一周，阻断.髂腹股沟神经。 个人临床具体操作流程可供参考： 1.2%利多卡因注射液10ml加0.9生理盐水20ml，配制成0.6%利多卡因注射液。 2. 5ml注射器，每次抽取6ml麻药，共需注药4-5次。 3.第一针，经阴茎根部10点处垂直进针，于皮肤皮下注药1-2ml打一皮丘，麻醉皮肤和浅筋膜，继续垂直进针，边进针边注麻药，穿过深筋膜，达阴茎白膜时有明显阻力时停止，回抽，无血，把剩下的3-4ml麻药注射在白膜外的背神经旁边。 4.第二针于第一针麻醉过的进针点刺入，于浅筯膜内向6点方向推进，边注药，边推进，让麻药先向前扩散，注射器再缓慢前进，患者基本无痛感。于8点位刺向深部(阴茎海绵体与尿道海绵体沟)，达白膜受阻后注射麻药2ml，退针到浅筋膜，继续进针到6点位，并在6点自浅筯膜刺向皮肤，将6点位皮肤麻醉。 5.第三针，自6点位进针，注药位置与第二针对称，也需在于4点位(阴茎海绵体与尿道海绵体沟)注射麻药，注意麻醉终点2点位的皮肤。 6.第四针与第一针对称，阻断左侧背神经。 7.局麻过程应缓慢推注麻药，每针注射时间30秒左右，让麻醉药充分扩散。 8.麻醉完成2分钟后，测验麻醉效果，一般包皮内板腹侧和系带起效较慢，且较为敏感。如果系带处内板仍有明显痛感，将剩余的6ml麻药注射在阴茎根部4点、8点位两侧阴茎海绵体与尿道海绵体沟处，以增强对会阴神经的阻断效果。 9.外板麻醉起效快，手术开始时先切外板。
