文献学习||再障移植后混合嵌合，怎么办？

再生障碍性贫血是一种由多种致病机制引起的危及生命的血液病。一些并发症，如感染、出血和严重贫血，是导致患者死亡的常见因素，特别是重型和极重型再生障碍性贫血。免疫抑制治疗（IST）和异基因造血干细胞移植是目前治疗SAA的主要干预措施。根据治疗指南，对于年龄＜50岁的SAA患者，推荐进行同胞相合造血干细胞移植。然而，超过2/3的患者无相合同胞供者。近年来，非血缘相合供者移植和单倍体移植取得了显著改善，主要由于预处理方案和支持治疗的提高，使得SAA和VSAA患者在紧急情况下进行挽救性治疗。

稳定的供者细胞的植入是移植成功的关键。然而，混合嵌合和移植失败严重影响了供体细胞的植入的稳定性，它们在AA比恶性血液病中发生率更高。混合嵌合和移植失败可能是由于采用非清髓与处理方案引起的。混合嵌合状态可能是短暂的，它可能演变为移植失败或者完全嵌合状态。然而，也有部分患者出现稳定的混合嵌合状态，长期保持正常的全血细胞计数。

定义：

混合嵌合：检测供者细胞占5%-95%；完全嵌合状态：供者细胞占95%以上；植入失败：供者细胞占少于5%。

影响因素：供受者性别不同、预处理强度等

治疗策略：

当SAA患者在移植后发生混合嵌合状态时，如果患者的全血细胞计数正常，保持免疫抑制剂有效浓度，密切监测环孢素和他克莫司等药物浓度；

如果嵌合率在短时间内下降并伴有血细胞减少，可考虑进行间充质干细胞或脐血干细胞输注；也可进行骨髓干细胞的输注，单核细胞输注量根据患者情况而定，在DSI后，之前观察2个月，定期监测嵌合率，如果继续出现细胞减少，可考虑重复进行DSI或二次移植。