COVID-19期间肺内振荡及肺扩张治疗(OLE)疗法

COVID-19所致的咳嗽、咳痰更严重、更持久

COVID-19是一种由SARS-CoV-2病毒引起的疾病，临床医生将其描述为一种呼吸系统疾病，感染后患者往往会出现咳嗽、咳痰的临床症状，因新冠病毒具有噬神经性，易导致神经病理和炎症方面的改变，如导致迷走神经引起的病理损害，所以，新冠病毒感染后的咳嗽、咳痰较流行性感冒、普通型细菌感染更严重、更持久。严重者甚至会发展为肺炎，影像学显示肺部边缘病变呈毛玻璃状。

Lei等人供图：2019-nCoV肺炎的CT图

美国疾病控制中心（CDC）2表示，老年患者和有高血压、心血管疾病或糖尿病等基础疾病的人更有可能出现严重的并发症，如继发于COVID-19的肺炎，包括由于细胞因子活性和下肺叶积水造成的败血症。3通常COVID-19住院患者需要呼吸支持。根据报道3，患者明显的临床表现包括咳嗽、下呼吸道粘液增多和呼吸窘迫3。

下面列出了COVID-19患者的相关呼吸道症状：

• · 75%的患者出现咳嗽3
• · 55%的患者出现呼吸困难3
• · 20-30%患者需要入住ICU，其中，47-71%需要机械通气2
• · 20-30%的患者有明显的呼吸道粘液
• · 17-29%的住院患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2
• · 5%的患者出现咯血症状3

采用肺内振荡及肺扩张（OLE）治疗肺部并发症的临床注意事项

MetaNeb呼吸道廓清系统提供的OLE疗法有助于通过持续呼气期正压（CPEP）和连续高频振荡（CHFO）技术预防和治疗肺不张，增强分泌物清除能力。该治疗设备在使用或未使用药物气雾剂的情况下均可进行治疗，不仅适用于自主呼吸患者，还可与呼吸机联用。

在各个住院科室，都可以采用MetaNeb呼吸道廓清系统疗法进行治疗，包括ED和ICU。经证明，MetaNeb呼吸道廓清系统可用于治疗肺炎、创伤、术后、慢性呼吸疾病和其他疾病，改善呼吸状况，减少肺部并发症。在对其他患者群体的研究中，OLE治疗有以下临床疗效改善：

• · 缩短ICU住院时间4
• · 缩短住院时间4
• · 缩短机械通气时间4
• · 减轻呼吸困难症状5
• · 改善胸部x光图像5

使用MetaNeb呼吸道廓清系统治疗COVID-19肺部并发症患者的理由

根据COVID-19临床表现的早期报道表明，高达30%的患者会产生严重的肺粘液。此外，许多患者的肺部疾病发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。虽然目前尚没有MetaNeb呼吸道廓清系统治疗COVID-19的具体疗效数据，但MetaNeb呼吸道廓清系统可排出气道分泌物、提供肺内振荡及肺扩张治疗，并提供药用气雾剂，以便治疗和预防肺不张。

因此，该疗法有助于预防和治疗COVID-19引起的肺部并发症。

MetaNeb呼吸道廓清系统治疗既适用于自主呼吸患者，也适用于使用机械呼吸机的患者。与各种治疗一样，由主治医生和医疗团队决定该疗法与个别患者的适宜性。

COVID-19的通用预防和控制以及雾化疗法

与许多其他呼吸道疾病一样，人们认为COVID-19可能是通过气浮粒子传播的。因此，将患者安置在隔离室内，且必须遵守特定的感染控制和预防指南。与所有其他气溶胶生成程序（AGP）一样，在使用药物雾化装置时，MetaNeb呼吸道廓清系统疗法会生成气溶胶。此外任何可能导致患者咳嗽或清除分泌物的治疗都视为AGP。

美国疾病控制与预防中心(CDC）建议卫生保健提供者在对已知或疑似COVID-19患者实施任何AGP时采取空气传播预防措施。2执行这些程序时：

• · 穿戴合适的个人防护装备（PPE），包括但不限于N95口罩、手术服、手套和面罩/护目镜
• · 限制室内的护理人员人数
• · 在医院治疗方案的指导下，及时开展清洁和消毒程序
• · 有关完整建议，请参阅特定机构的感染控制指南

MetaNeb呼吸道廓清系统和设备过滤器的注意事项：

在MetaNeb呼吸道廓清系统治疗的同时，可以通过雾化器提供雾化药物或生理盐水。也可以在不使用气雾剂或生理盐水的情况下进行MetaNeb呼吸道廓清系统治疗。如果雾化器中未使用药物或生理盐水，那么MetaNeb呼吸道廓清系统疗法将不会产生气溶胶。

MetaNeb呼吸道廓清系统有两个过滤器

设备的控制装置内的滤网：可阻止大于0.1毫米的颗粒。

控制装置接口处的单病人使用的管路上的生物过滤器：当试验中使用的颗粒物为0.1至0.3微米的氯化钠颗粒时，生物过滤器的过滤效率超过99%，而穿透率小于1%。按照ISO 23328-1:2008，对该过滤器已进行了测试。作为参考点，N95口罩预计可阻挡95%的0.3微米颗粒。

在COVID-19疫情期间使用MetaNeb呼吸道廓清系统采取额外预防措施

为了在与处于空气传播预防状态的患者一起使用时提供额外的保护，可以在手持装置与患者连接口之间增加额外的过滤器，也可以将雾化器放置在过滤器和患者接口之间。当用于机械通气患者时，该系统提供了一道防护，其中包含了呼吸机回路中治疗产生的气溶胶。

使用MetaNeb呼吸道廓清系统与过滤器串联的方案如下：

1）将过滤器插入MetaNeb呼吸道廓清系统手持装置的远端，以控制呼吸机呼吸回路中潜在的污染气溶胶颗粒(来自患者呼吸或咳嗽)。在这种配置下，无需使用雾化器(或者，也可以在不添加药物或生理盐水的情况下附加雾化器进行治

疗，见图1)。

图1： 手持装置/过滤器的配置（包含一个过滤器，以尽量减少雾化）

2）将过滤器插入MetaNeb呼吸道廓清系统手持装置的远端，将雾化器插入过滤器的远端，以便容纳潜在污染的气溶胶颗粒，并防止呼吸机呼吸回路外的气溶胶。通过这种配置形式，可以向MetaNeb雾化器中添加药物或生理盐水进行治疗（图2）。

图2： 手持装置/过滤器的配置（包含一个过滤器，以尽量减少雾化）

采用这种附加过滤器配置对MetaNeb呼吸道廓清系统进行了测试，结果表明：将附加过滤器串联，对MetaNeb呼吸道廓清系统输送的振荡波和压力造成的影响最小。

注意：使用MetaNeb过滤器设置限制气溶胶的产生，假设呼吸机的呼气出口也由生物过滤器保护。

CHFO高频模式下，标准设置与MetaNeb呼吸道廓清系统串联生物过滤器设置的并排压力结果

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参考文献

1.Lei, J. (2020) CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia. From the 2019-nCoV Investigating and Research Team, The First

Hospital of Lanzhou University, 1 Donggang West Rd, Lanzhou 730000, China. Received and accepted January 29, 2020. https://doi.org/10.1148/

radiol.2020200236

2. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/underlying-conditions.html

3. Huang et al. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

4. Huynh TT, Liesching TN, Cereda M, Lei Y, Frazer MJ, Nahouraii MR, Diette GB, Efficacy of Oscillation and Lung Expansion in Reducing Postoperative

Pulmonary Complication, Journal of the American College of Surgeons (2019)

5. https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-conference.2018.197.1_MeetingAbstracts.A1744