visual abstract | 减重代谢术后饮食管理专题研究

PART.ONE

Rodgers演化概念分析法

是在Walker与Avant经典概念分析法的基础上发展而来，能对特定概念随时间推移的发展变化进行分析。因此，本研究借助Rodgers演化概念分析法对减重代谢术后不良饮食行为概念进行科学界定，以期为该领域研究和临床实践提供指导。

案例：贾女士，38岁，家庭主妇，中专文化，术前BMI为41.38 kg/m2，减重代谢术后2d出院。出院后3个月，按医生建议“清流质—流质—半流质—软食—普食”过渡，期间偶有摄入零食、少量甜食，术后3个月体质量减轻约25.5kg。自恢复普食后，患者自诉对主食的耐受性仍较差，但摄入零食、饮料并无不适，所以每日都会无意识地摄入很多小零食，也会经常想吃以前喜爱的火锅、烧烤等，但平时还是会控制自己，偶尔吃一次火锅或烧烤，术后3~6个月患者体质量下降约10kg。出院6个月之后，患者家庭压力较大，情绪较差，又认为自己做了减重代谢术不需要再严格控制饮食，开始频繁吃自己渴求的火锅和烧烤，不能控制摄入量，每次都会吃撑，吃完后又会后悔，就采取催吐等方式减轻胃部不适及对体质量的影响。随着术后时间的延长，上述饮食行为愈发频繁、严重，患者出现较大的心理负担，体质量不再下降，甚至增重2.5kg，主诉生活质量下降。

分析：贾女士的表现符合减重代谢术后不良饮食行为的典型特征。患者“会经常想吃以前喜爱的火锅、烧烤等”的行为属于食物渴求；“开始频繁吃自己以前渴求的火锅和烧烤，不能控制摄入量，每次都会吃撑”的行为属于失控性进食；患者家庭压力较大、情绪较差时，摄入大量食物的行为属于情绪性进食；“吃完后又会后悔，就会采取催吐等方式减轻胃部不适及对体质量的影响”属于补偿行为。家庭压力大、情绪差、对减重代谢术存在不切实际的期望、女性、文化程度较低等属于减重代谢术后不良饮食行为发生的先决条件。“患者出现了较大的心理负担，体质量不再下降，甚至增重2.5kg，主诉生活质量下降”属于减重代谢术后不良饮食行为产生的后果。因此，在减重代谢术后随访过程中，遇到类似情况应予以重点关注和干预。

本文来源：花红霞,梁辉,徐欣怡,等. 减重代谢术后不良饮食行为：概念分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 783-789.（点击获取全文）

PART.TWO

多种认知因素

包括意向、自我效能、补偿信念、转移认知在内的多种认知因素在减重代谢术后的行为促进中起重要作用，从认知因素出发，采取策略促进患者的饮食与体力活动行为，将取得较好的干预效果。综述可通过对既往研究中的有效策略进行提取归纳来生成适用的策略，其中整合性综述兼具文献质量严谨性、文献检索系统性、纳入研究多样性等优势，更适用于干预方案、策略的构建。

整合结果中，认知因素在行为促进中的分布方面，体力活动促进策略针对的认知因素集中于自我效能，饮食及饮食与体力活动促进策略中，意向和自我效能则均衡分布。自我效能是行为改变的重要中介，反映个体多大程度上相信自己有能力成功从事某特定行为，患者自我管理时通过自我效能来实现健康功能调节。临床意义方面，本研究构建的“减重代谢术后饮食与体力活动行为促进策略集”，可在术后随访的行为管理过程中辅助使用。责任医师、护士在指导患者执行健康行为时，可根据患者存在的需求喜好，以及医院所具备的软硬件条件，在行为的目标制定审查、监测指导、强化巩固、激励反馈、困难解决等多个环节，从中选取适当的策略加以运用，从而更好地引导患者养成饮食和体力活动的行为习惯。根据复杂干预开发框架及本研究团队的临床工作经验，将上述策略编码进一步以流程图的形式呈现，希望能直观地反映其临床应用方式。指导价值方面，本研究对行为促进策略的客观编码，能够降低现有文献中有效干预策略的复杂性并总结策略共性，以统一的措辞描述减重代谢术后行为促进策略，从而使减重代谢术后行为干预变得更加可复制，也有助于引导未来研究者横向比较不同行为改变技术的优劣价值，促进复杂干预开发的规范化。

本文来源：赵康,朱涵菲,徐婷,等. 认知因素视角下减重代谢术后饮食与体力活动行为促进策略的整合性综述[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 790-799,809.（点击获取全文）

PART.THREE

减重代谢术后患者食物偏好改变的发生率高，是影响其减重结局的重要因素。医务人员须重视减重术后患者食物偏好的改变，做好预见性饮食教育和指导，改善术后饮食体验。性别、婚姻状况、长期居住地、术前合并症、手术方式、术后时间是减重术后不同食物偏好改变特征的预测因素，减重专科医护人员须早期识别、关注重点患者，加强术后饮食教育和指导，从而提高术后患者的生活质量，切实保障减重手术效果。本研究评估了减重术后患者食物偏好改变的特征及其对减重结局的影响，并深入探究不同食物偏好改变特征的预测因素，有利于早期预测患者术后食物偏好的改变，掌握健康教育与随访重点，并可为从食物偏好角度设计术后饮食干预方案提供指引。

本文来源：杨宁琍,花红霞,许勤,等. 减重代谢术后患者食物偏好改变特征及预测因素分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 800-809.（点击获取全文）

PART.FOUR

减重代谢术后患者的放牧饮食行为亟须引起关注，本研究所汉化的Rep（eat）-Q中文版信效度较好，简单易行，便于临床应用，可作为测评我国减重代谢术后患者放牧饮食行为的可靠工具。本研究在样本选择方面存在一定的不足，仍须进一步扩大样本量和范围，并在临床实践中对Rep（eat）-Q中文版进行不断完善和验证。

本文来源:花红霞,梁辉,许勤,等. 放牧饮食行为测评量表的汉化及其在减重代谢术后患者中的信效度检验[J]. 中国全科医学, 2023, 26(07): 810-815. （点击获取全文）