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主任医师高级考试神经内科(005)全真模拟卷I

屏蔽用户 · 最后编辑于 2023-02-04 · IP 内蒙古内蒙古
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主任医师考试神经内科(005)全真模拟卷I

多选题:以下每道考题有5个备选答案,每题至少有2个正确答案

26.下列哪些体征不属于锥体外系疾病的表现

A.齿轮样强直

B.静止性震颤

C.腱反射亢进,病理征阳性

D.共济失调

E.肢体瘫痪

27.原发性三叉神经痛的特点是

A.好发于第2、3支

B.面部短暂的发作性剧痛

C.伴有面部感觉减退

D.有扳机点

E.可引起面肌痛性抽搐

28.关于脊髓血管畸形,叙述正确的有

A.上胸段为主

B.多为动静脉畸形

C.症状可反复出现

D.节段性感觉障碍

E.排尿、排粪障碍

29.有关TIA的临床表现,下列描述正确的是

A.起病突然

B.反复发作,每次发作症状大致相似

C.发作间歇期常遗留局灶性神经功能缺失

D.大多无意识障碍及颅内高压症

E.症状持续时间不超过24小时

30.神经系统钩端螺旋体病钩体血症期可以出现

A.头痛、发热

B.全身乏力

C.腓肠肌压痛

D.眼结膜充血

E.浅表淋巴结肿大

31.脱髓鞘疾病的常见病理改变包括

A.神经纤维脱髓鞘

B.病变分布于中枢神经系统白质

C.小静脉周围炎性细胞浸润

D.轴索相对保留

E.后期胶质细胞增生

32.Wilson病的临床诊断标准包括

A.肝病史或肝病征

B.锥体外系症状

C.血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜增高

D.角膜K-F环

E.阳性家族史

33.癫痫持续状态患者常可以伴发

A.高热

B.酸中毒

C.水、电解质紊乱

D.压疮

E.肺部感染

34.神经康复训练对患者的以下哪些方面会产生有益的影响

A.呼吸系统

B.消化系统

C.内分泌系统

D.免疫和心理活动

E.大脑高级神经活动

35.符合中枢性眩晕特点的表述是

A.前庭神经核或小脑病变可引起

B.后循环缺血是常见原因

C.眩晕程度与头位或体位改变无关

D.伴严重的耳鸣、耳聋

E.呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状较轻

36.额颞叶痴呆的Neary诊断标准中主要依据的临床特征包括

A.早期出现言语障碍,如言语减少、词汇贫乏、刻板语言和模仿语言

B.视空间定向力早期即受损

C.老年后出现的人格改变、情感变化和举止不当,逐渐表现出行为异常

D.脑电图在慢波背景上出现广泛双侧同步双相或三相周期性尖慢复合波

E.颅脑CT和MRI显示额叶和(或)颞叶不对称性萎缩

37.神经系统遗传病的临床变异和遗传异质性是指

A.同样的基因有不同临床表现(表型)

B.不同的基因临床表型不同

C.表型大致相同但基因位点不同

D.临床变异和遗传异质性是由基因决定的

E.临床变异和遗传异质性都是由临床表型决定的

38.先天性肌强直患者可有下列哪些临床表现

A.肌萎缩

B.肌无力

C.叩击性肌强直

D.反常性肌强直

E.Ⅱ型肌强直

39.线粒体病的治疗药物包括

A.维生素A

B.维生素B

C.维生素K

D.辅酶Q

E.肉碱

40.除了重症肌无力,肌疲劳试验阳性还可以出现于

A.肌萎缩侧索硬化

B.脊髓灰质炎

C.先天性肌无力综合征

D.皮肌炎

E.兰伯特-伊顿综合征(Lambert-Eaton syndrome)

41.有助于诊断维生素B12缺乏的实验室检查包括

A.血常规检查中红细胞计数和血红蛋白检测

B.血清维生素B12水平测定

C.同型半胱氨酸(Hcy)水平测定

D.甲基丙二酸(MMA)水平测定

E.MRI检查

42.深感觉检查包括

A.振动觉

B.运动觉

C.位置觉

D.定位觉

E.触觉

43.关于颅内疾病增强扫描,叙述正确的有

A.由于存在血-脑脊液屏障,正常颅脑增强扫描颅内各部位均无强化

B.强化程度与病变内血管丰富程度有关

C.同一病灶在不同时期可呈现不同的强化方式

D.病灶强化程度与扫描时间关系不大

E.脑肿瘤强化越明显,恶性程度越高

44.关于TIA的病因及发病机制,可能的学说包括

A.微栓塞

B.颈部动脉受压

C.脑动脉痉挛

D.血液成分改变

E.血流动力学改变

45.肾小管浓缩功能不全性多尿见于

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾炎

C.重金属对肾小管的损害

D.肾小管性酸中毒

E.肾小球硬化

案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有多个备选答案,其中正确答案有1个或几个

(61~68题共用题干)

病历摘要:女性,72岁。因头晕,恶心、呕吐,行走不稳2小时入院。既往有高血压病及糖尿病史5年。入院检查:嗜睡状态,能唤醒并简单配合检查,右侧瞳孔5 mm,对光反射消失,左侧瞳孔约3.5 mm,双眼左右及上视活动受限,左侧同向偏盲,眼球震颤,眼底动脉硬化。四肢肌力,感觉正常,右上肢有不自主运动,肌张力下降,右侧肢体共济运动失调。头颅CT检查正常。脑膜刺激征(-)。

61.患者最可能属于

A.Millard-Gubler syndrome

B.Locked-in syndrome

C.Top of the basilar syndrome

D.Foster-Kennedy syndrome

E.Gerstmann syndrome

F.Wallenberg syndrome

G.Weber syndrome

H.Benedikt syndrome

I.Horner syndrome

J.Foville and Jackson syndrome

62.为明确诊断需作哪些主要检查(提示:入院2小时后,患者病情进展,构音不清、饮水呛咳、昏睡、四肢轻瘫)

A.TCD检查

B.EEG检查

C.DSA检查

D.头颅MRI检查

E.腰椎穿刺

F.颈部CTA检查

G.ECT检查

H.PET检查

63.DSA显示基底动脉远端不显影,目前最有效的抢救方法是

A.卒中单元

B.脱水,降颅内压

C.扩张脑血管

D.脑保护

E.抗凝

F.抗血小板

G.rt-PA动脉溶栓

H.降纤药物

64.最大可能发生(提示:患者经0.9 mg/kg的rt-PA动脉溶栓术后,临床症状明显好转,意识清醒,对答切题,构音清楚,四肢肌力5级。但1小时后症状再次加重,意识呈浅昏迷状态,眼球旋转性震颤,频繁呕吐胃内容物)

A.脑出血

B.颈内动脉栓塞

C.基底动脉再栓塞

D.心源性脑栓塞

E.SAH

F.再灌注脑损伤

G.脑血管痉挛

H.空气栓塞

65.目前脑梗死再灌注损伤机理主要是

A.自由基过度形成

B.自由基瀑布式连锁反应

C.细胞内钙超载

D.兴奋性氨基酸毒性作用

E.酸中毒

F.再灌注后并出血

G.再灌注后血管痉挛

H.再灌注后全脑水肿

66.rt-PA动、静脉溶栓的适应证是

A.急性缺血性卒中,无昏迷

B.发病3小时内

C.发病12小时内也可溶栓

D.CT排除颅内出血,且未显示低密度病灶

E.签署知情同意书

F.CT仅仅发现脑水肿

G.肌力逐渐好转

H.血压在200 mm Hg以内

67.溶栓治疗的禁忌证是

A.初次TIA发作

B.肌力4级以上

C.有SAH表现

D.血压>185/110 mm Hg

E.CT发现脑水肿和明显占位效应

F.病前14天内有创伤及大手术史

G.7天内有大动脉穿刺史

H.有血液病及病前正在用肝素抗凝

68.目前国际大型临床试验循证医学证明下列哪些治疗方法对急性脑梗死有效

A.卒中单元

B.rt-PA动脉溶栓

C.rt-PA静脉溶栓

D.降纤药物

E.扩张脑血管

F.抗凝治疗

G.抗血小板治疗

H.脑保护

(69~72题共用题干)

男性,56岁。有心房纤颤病史5年,吸烟史20余年。发作时不能说出物品的名字,但可正确使用。2周来共发生过5次,每次持续2~l5分钟。查体无神经系统异常。

69.该患者需进行的检查包括

A.头颅CT检查

B.血常规

C.心脏超声

D.心电图

E.智力量表检测

70.该患者头颅CT检查未见异常,其可能的原因是

A.患者并非颅内病变

B.发病时间短,未显影

C.病灶小,未发现

D.患者病灶区神经细胞仅为功能障碍,无形态异常

E.患者为脑缺血发作

71.此患者应采取的措施

A.口服阿司匹林

B.改善不良饮食习惯,去除危险因素

C.口服丙戊酸钠

D.静脉滴注胞二磷胆碱

E.静脉滴注降纤酶

72.此患者不宜采取的治疗是

A.尿激酶静脉溶栓

B.脑血管造影介入溶栓

C.改善微循环

D.监测血压

E.患者症状可自行缓解,无需处理

(73~80题共用题干)

病历摘要:女性,17岁。昨晚与家人吵架后,今晨起床四肢无力,行走不能,抬手困难,送院急诊。无头痛、头晕,无呼吸困难。既往甲亢病史3年,已治愈停药1年;2周前腹泻多次,外院门诊治疗好转。查体:T36.7℃,神清,对答切题,语利,脑神经(-),四肢肌张力低,肌力近端2级,远端3级,腱反射迟钝,病理征(-),四肢感觉麻木。

73.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病

A.急性脊髓炎

B.Guillain-Barré综合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性瘫痪

E.重症肌无力

F.Lambert-Eaton综合征

G.多发性肌炎

H.癔病性瘫痪

74.该患者应行哪些检查,协助诊断

A.肌电图

B.肿瘤系列

C.脑脊液检查

D.心电图

E.血钾

F.甲状腺功能检查

G.新斯的明试验

H.心肌酶

75.根据以上结果,可以基本排除哪些疾病[提示:入院第2天检查,血钾:3.9 mmol/L;肌酸激酶CK117 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)19 U/L;T3 2.8nmol/L;FT3 9.5 pmol/L,T4 120 mmol/L;FT4 21.8 pmol/L。脑脊液清亮,压力120 mm H2 O,细胞数10×106/L,蛋白质0.35 g/L、氯化物125 mmol/L,糖3.2 mmol/L。心电图:窦性心动过速,T波低平。肌电图:F波延迟。新斯的明试验(-)]

A.急性脊髓炎

B.Guillain-Barré综合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性瘫痪

E.重症肌无力

F.Lambert-Eaton综合征

G.多发性肌炎

H.癔病性瘫痪

76.目前考虑何种疾病可能性最大,应予何种治疗[提示:入院后病情进一步加重,呼吸困难,二便正常。查体:T 36.5℃,R 28次/分,口唇发绀。神清,对答切题,语利,呼吸无力。咽反射消失,四肢肌张力低,肌力1级,腱反射迟钝,病理征(-),四肢手套-袜子形感觉减退]

A.多发性肌炎—激素治疗

B.周期性瘫痪—补钾治疗

C.Landry上升性麻痹—呼吸机辅助呼吸、血浆交换

D.甲亢性周期性瘫痪—丙基硫氧嘧啶

E.急性上升性脊髓炎—呼吸机辅助呼吸、激素治疗

F.癔病性瘫痪—心理治疗

G.急性甲亢性肌病—丙基硫氧嘧啶

77.关于周期性瘫痪,哪些是正确的

A.口服10%氯化钾治疗,日总量可达10 g

B.任何年龄均可发病

C.醋氮酰胺治疗有效

D.女性多于男性

E.随年龄增长发作次数增加

F.通常晨醒时发病

G.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状

H.只累及肢体肌肉,口咽肌、呼吸肌不受累

78.周期性瘫痪治疗方面,哪些是正确的

A.口服10%氯化钾治疗,日总量不超过6 g

B.避免过饱、酗酒、过劳

C.口服氨体舒通200 mg,bid

D.0.9%NS 500 ml+10%氯化钾10 ml静滴

E.口服乙酰唑胺250 mg,tid

F.平日宜高钾、高钠饮食预防发作

G.口服2%高锰酸钾1 g,tid

H.平日宜少食多餐

79.关于Guillain-Barré综合征,哪些是正确的

A.Fisher综合征被认为是GBS变异型,表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

B.任何年龄均可发病

C.Charcot综合征被认为是GBS变异型,表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失

D.女性明显多于男性

E.Fisher综合征被认为是GBS变异型,表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失

F.目前研究认为,皮质类固醇治疗效果最佳,应及早使用

G.Charcot综合征被认为是GBS变异型,表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失

H.感觉障碍较轻,呈手套袜子形分布,无肌肉疼痛

80.Guillain-Barré综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些

A.病前1~4周有感染史,急性或亚急性起病

B.四肢对称性软瘫

C.末梢型感觉障碍

D.F波或H反射延迟,CSF蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据

E.脑神经受累,以眼外肌麻痹最常见,其次为球麻痹

F.呼吸肌麻痹是GBS的主要死因,缺氧时应接呼吸机辅助呼吸

G.皮质类固醇治疗效果最佳,及早使用

H.血浆交换可缩短病程,减少并发症

(81~83题共用题干)

女性,73岁,因“脑梗死后3年,记忆力减退、反应迟钝6个月”来诊。患者3年前曾因“突发左上肢无力、言语不清3小时”在当地医院诊断为脑梗死。近1年反复出现头晕。既往有高血压和2型糖尿病病史。颅脑MRI检查:脑内多发长T2信号,累及白质、基底核等,内侧颞叶萎缩,冠状位像显示海马萎缩、颞角扩大。

81.造成患者目前认知功能障碍的原因可能包括

A.神经系统退行性病变

B.高血压

C.糖尿病

D.脑积水

E.缺血性脑血管病

F.营养障碍

82.为明确诊断,应检查

A.甲状腺功能

B.血清维生素B12和叶酸测定

C.梅毒和艾滋病血清学检查

D.脑电图

E.颅脑CT

F.详细的认知功能评测,包括MMSE和临床痴呆量表等

83.合适的治疗方法包括

A.控制高血压

B.将血糖控制在合理水平

C.给予肠溶阿司匹林

D.给予胆碱酯酶抑制药

E.给予尼莫地平

F.必须应用神经营养药

(84~89题共用题干)

男性,40岁。双侧眼睑下垂1年,加重伴四肢无力1个月入院,早晨起床症状轻,下午症状加重。查体:神清语利,双侧眼睑下垂,双侧眼球活动自如,四肢肌力4级。肌张力正常,四肢病理征阳性。

84.对该患者应尽快完成的检查包括

A.头颅CT

B.腰穿测脑压、检查脑脊液

C.头颅MRI

D.DSA

E.脑电图

F.肌电图重复电刺激

G.诱发电位

H.胸片或/和胸部CT

85.肌电图3 Hz或5 Hz重复电刺激出现衰减反应,胸部CT检查为胸腺瘤。提问:首先考虑的诊断是

A.周期性瘫痪

B.Guillain-Barré综合征

C.Lambert-Eaton综合征

D.肉毒杆菌中毒

E.甲状腺功能亢进性肌病

F.多发性肌炎

G.肌营养不良

H.糖原代谢性肌肉病

I.重症肌无力

86.本病尚需进行哪些检查

A.肌肉活检

B.血清CK、LDH、GOT、GPT

C.抗核抗体谱

D.AChR-Ab

E.Jony试验

F.腾喜龙试验

87.AChR-Ab(+),Jony试验(+),腾喜龙试验(+)。提问:根据Osserman分型,此患者的分型为

A.Ⅰ型

B.ⅡA型

C.ⅡB型

D.Ⅲ型

E.Ⅳ型

F.先天型

88.此患者目前可采取以下哪些治疗

A.抗胆碱酯酶药

B.皮质类固醇激素

C.免疫抑制剂

D.血浆交换

E.免疫球蛋白静脉点滴

F.胸腺切除

G.盐酸胍

89.此患者如果病情加重可出现下述哪些情况

A.肌无力危象

B.胆碱能危象

C.反拗危象

D.呼吸肌麻痹

E.延髓肌麻痹

F.心肌受累

(90~93题共用题干)

女性,68岁。因“渐进性肢体麻木3个月”来诊。患者3个月前逐渐出现左手无名指和小指麻木;2个月前双侧股部内侧出现类似的麻木感,而后逐渐延及股部外侧,并向下累及双侧小腿;1个月前左手另外3个手指及整只右手亦出现麻木感。无肌无力症状,但自觉步态不稳。病后体重明显下降。轻度类风湿性关节炎病史多年。吸烟40包/年,有30余年。神经系统查体:意识清楚,共济失调步态,脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,四肢振动觉普遍减退,双下肢位置觉减退,四肢可见片状分布针刺觉和温度觉减退区域,四肢腱反射近乎消失,Romberg征(+),锥体束征未引出。

90.为明确诊断,应检查

A.空腹血糖

B.脑脊液

C.神经节苷脂抗体

D.自身抗体

E.颈椎X线检查

F.神经传导测定+肌电图

91.可能的诊断主要有(提示神经传导测定:上、下肢运动神经传导正常,感觉传导示上、下肢周围神经感觉神经电位波幅均明显下降,感觉传导速度下降;上、下肢肌电图正常)

A.遗传性感觉神经病

B.舍格伦综合征(干燥综合征,Sjogren syndrome)

C.糖尿病周围神经病

D.副肿瘤性感觉神经元神经病

E.运动神经元病

F.脑干病变

92.为明确诊断,进一步须检查

A.血液生化

B.血自身抗体

C.血肿瘤标志物

D.胸部CT检查

E.颅脑MRI检查

F.颈椎MRI检查

93.确定诊断是[提示实验室检查:血抗-Hu(+),余自身抗体均阴性,血肿瘤标志物水平均正常。全腹彩色超声:正常。胸部CT检查:右下肺一团块影]

A.舍格伦综合征

B.副肿瘤性感觉神经元神经病

C.维生素B12缺乏症

D.慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病

E.亚急性联合变性

F.多灶运动神经病

(94~96题共用题干)

女性,40岁。左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天,伴恶心、未吐,无发热,头痛前有视物变形,继之头痛。每次疼痛持续约2~6小时不等。既往有类似发作10年,每年发作3~5次。查体无阳性体征。

94.目前作何判断

A.丛集性头痛

B.三叉神经痛

C.颅内感染

D.痛性眼肌麻痹

E.紧张型头痛

F.有先兆的偏头痛

G.无先兆的偏头痛

H.癫痫

I.偏头痛等位症

J.偏头痛持续状态

95.视物变形的产生与下列哪项无关

A.遗传因素

B.某些食物

C.精神紧张

D.颅内血管收缩

E.颅内、颅外血管扩张

F.脑干神经元功能紊乱

G.降钙素基因相关肽(CGRP)

H.中枢5-HT能神经传递障碍

96.该患者头痛发作时用何种药物

A.乙酰氨基酚

B.普萘洛尔(心得安)

C.地西泮

D.氟西汀

E.卡马西平

F.20%甘露淳

G.琥珀酸舒马普坦(尤舒)

H.尼莫地平

(97~100题共用题干)

男性,62岁。主因发作性左眼视物不清,右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天来诊。发作时言语含糊不清,右侧肢体完全不能活动,持续约5~10分钟后自行缓解,每天发作1~2次,无其他不适,发作后完全正常。既往有高血压病史20年,平素血压控制在150~170/100~110 mm Hg之间。查体:血压70/110 mm Hg,左侧颈部可闻及血管杂音,余无阳性体征。

97.该患者急诊时应作何检查

A.脑电图

B.肌电图

C.头颅CT检查

D.血糖

E.脑磁图

F.腰椎穿刺脑脊液检查

G.凝血四项

98.头颅CT检查未见异常,血糖18.20 mmol/L,凝血四项、肾功能、血常规正常。提问:目前作何判断

A.部分运动性发作的癫痫

B.部分感觉性发作的癫痫

C.左侧颈内动脉系统TIA(眼动脉交叉瘫)

D.左侧颈内动脉系统TIA(Horner征交叉瘫)

E.跌倒发作

F.短暂性全面性遗忘症

G.可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)

H.偏瘫型偏头痛

I.2型糖尿病

J.1型糖尿病

99.此患者有必要进一步行以下哪些检查

A.头颅MRA检查

B.脑干诱发电位

C.颈内动脉、椎动脉起始段、锁骨下动脉彩超

D.DSA检查

E.血脂

F.胰岛素释放试验

100.患者彩超及DSA检查显示:颈内动脉起始段局限性狭窄约70%,总胆固醇为7.8 mmol/L,

甘油三酯2.12 mmol/L。提问:可能进一步采取以下哪种措施

A.颈动脉内膜切除术

B.血管内支架植入术

C.长期应用阿司匹林或氯吡格雷

D.长期应用肝素

E.服用辛伐他汀2~3年

F.服用苯扎贝特2~3年

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