陈美论治寻常性痤疮经验

陈美，生于1934年，湖北省汉口市人。1976年调入北京中医医院皮科，主任医师、中华医学会皮科分会委员，1993年起享受国务院特殊津贴，2003年被定为北京市重点继承名医。

一、病因病机

现代医家多认为，肺经蕴热，外感风邪，邪热犯于肌肤，上熏头面而发；或因过食肥甘，脾胃受纳运化失常，湿热内生，溢于肌肤；又或脾失健运，水湿内停，郁久凝结成痰，气血凝滞肌肤；女性经前发疹或皮疹加重，又与冲任不调、气血失和有关。

二、辨证论治

痤疮的临床特点表现为面部和胸背部的白头粉刺、黑头粉刺、炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。

痤疮的演变过程初为皮脂溢出，皮肤油腻光亮，出现白头粉刺、黑头粉刺，辨证为脾胃受纳运化失常，或过食肥甘致湿邪内生，外发肌肤；加之外感风热之邪，或湿邪内蕴化热，上熏于肺，阻滞气血，毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，发于肌肤，则见炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故痤疮的辨证论治，病位主要在肺(大肠)脾(胃)，病邪为湿、热、毒、瘀。

1．肺胃湿热

证候特点：皮疹以白头、黑头粉刺，炎性斑疹、丘疹为主，少量脓疱，伴有不同程度的皮脂溢出，或伴痒、痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治法：清泄肺胃湿热。

方药：金银花、野菊花、玫瑰花、连翘、黄芩、青蒿、苦参、生薏米。

加减：较多红斑皮疹者，加茅根、桑白皮、青蒿；大便干者，加枳壳、熟军；皮脂分泌较多者，加泽泻、龙胆草；痛经或经血色黑有块，加芍药、当归。

外用药物：每晚以水调颠倒散涂于皮疹处，晨起洗去。

2．毒瘀互结

证候特点：皮疹以炎性丘疹、脓疱为主，见数量不等的结节、囊肿及瘢痕，皮疹红肿疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒、活血软坚。

方药：金银花、野菊花、连翘、黄连、公英、地丁、当归、丹参。

加减：结节、囊肿较著者，加鱼腥草、山楂、夏枯草；瘢痕较著者，加桃仁、红花、乳香、没药；皮疹严重者，也可酌情选用梅花点舌丹、西黄丸、大黄䗪虫丸等药物配合治疗。

外用药物：黑布化毒膏点涂丘疹、脓疱、结节、囊肿；瘢痕可单用黑布药膏涂布。

三、辨证要点

1．辨脏腑

痤疮与肺、脾、肝、心四脏关系密切。除前面已提到的肺、脾两脏外，因情志不遂，肝气不行，或冲任不调，致肝的疏泄功能失调，也是发生本病的重要因素；又《内经》有云“诸痛痒疮，皆属于心”，因此，理肝气、清心火也是本病的重要治疗原则。

2．辨体质

人体存在着形态结构，身体心理上的差异，这种差异必然影响着疾病的发生发展。《灵枢·逆顺肥瘦》及《灵枢·卫气失常》就已有关于体质内容的记载。元·朱丹溪《格致余论》进一步将体质与疾病联系在了一起，提出了“肥人多痰，瘦人多火”的著名观点。因此，辨体质可以很好地指导疾病的治疗。根据中医理论，应主要注意不同体质的阴阳之别、强弱之分、偏寒偏热之异。

3．辨皮损

皮损辨证是皮肤科治疗的基础。本病中粉刺辨证为湿邪阻滞；炎性丘疹多辨证为热在腠理；脓疱多为湿热郁滞，腐肉为脓；结节、囊肿多是湿热阻滞并与瘀血互结；瘢痕为气滞血瘀；疾病后期的炎性红斑是余热未清，气滞血瘀；皮脂分泌较多属湿热内蕴。

4．辨兼症

本病常与患者的胃肠功能、情志及女性的月经情况等相关，因此对口干或口苦，便秘或便溏，情志或急躁，或抑郁及月经的提前错后、痛经与否、经血形态等伴随症状，也要仔细分析原因，辨明性质，正确施治。

四、日常调护

除针对性的治疗外，日常生活中的皮肤护理，以及饮食结构的调整、不良生活习惯的改变都非常重要。主要包括以下几方面：

1．注意调整消化道功能。改变饮食习惯，少吃高脂肪、甜食及油炸、辛辣食品以减少油脂分泌，多食蔬菜、水果及富含维生素的食物，以及保持大便通畅。

2．注意清洁面部。面部油脂分泌多时，每日至少需认真温水清洁面部3次(尤其是在夏季气候炎热、空气湿度大时)，且清洁产品宜选择温和不刺激、偏酸性的产品(如市售硼酸香皂或具有消炎作用的两面针香皂)。患处避免用手挤捏，禁用溴、碘类药物。因不当地挤压患处，会使炎症深入，病情加重，病程延长，及造成炎症后色素沉着持续经久不退。溴、碘类药物会诱发粉刺形成。

3．女性患者还要注意面部不要使用油脂类的护肤品，少用扑粉，少化浓妆。

4．改变不良的生活习惯。吸烟、饮酒、作息时间不规律以及情绪波动、精神压力大都对本病治疗有一定的影响。因此，适当地调整心态，注意劳逸结合，戒除烟酒，建立健康良好的生活习惯有利于病情的缓解和痊愈。这也体现了中医辨证施治的整体观。

五、典型病例

万某，男，24岁，2004年11月13日初诊。主诉颜面起疹4年余，无明显诱因，皮疹呈进行性加重。曾在外院以“痤疮”服用泰尔丝、美满霉素等药物，但效果欠佳。现症见：颜面部皮疹，伴轻度疼痛，舌红，苔白，脉弦。皮科查体：颜面多发黄豆至花生米大小结节、囊肿，少量粉刺、炎性丘疹、脓疱，伴皮脂溢出。

诊断：寻常性痤疮。

辨证：湿热内蕴，毒瘀互结。

立法：清热除湿，解毒活血。

方药：金银花15克、野菊花15克、鸡冠花10克、桑白皮10克、丹皮10克、赤芍10克、当归10克、苦参10克、生苡米20克、连翘10克、黄芩10克、茅根30克。服7剂。

外治：硫雷洗剂外用整个皮损区；甲硝唑软膏外用丘疹、脓疱；复方化毒散软膏与黑布药膏等量混匀外用结节、囊肿。

二诊：2004年11月20日。皮疹改善，结节、囊肿也明显缩小，舌脉同前。前方续服14剂。外用同前。

三诊：2004年12月11日。结节、囊肿已不明显，皮疹以炎性丘疹为主，舌红，苔白，脉滑。前方去鸡冠花、连翘、黄芩，加枇杷叶10克、黄连10克、蒲公英15克，续服14剂。外用不变。

四诊：皮疹基本平复，纳可，二便调，舌脉同前。改以本院自制“痤疮合剂”巩固治疗。

版权声明：本文摘自王莒生主编《首都医科大学附属北京中医医院名老中医经验集》。