肾功能不全的患者初次处置
xiaospring +5 丁当这个帖子发布于 2 年零 151 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流，不作为疾病诊疗依据或推荐
一中年女性，42岁，打零工，家庭主妇
2022.7因下肢浮肿就诊于肾内科，当时查血肌酐67umol/L，其余检查无任何异常，考虑特发性水肿，给予利尿消肿后症状消失。
2023.1初因关节扭伤服用了2天双氯芬酸钠片，半月前感冒了一次，服用的感冒药物不详。
2023.1.27在家测血糖偏高，病人无明显不适，来门诊排查糖尿病，顺便查体，发现血肌酐102umol/L，血糖没事，尿常规没事，肾脏超声正常。
血肌酐升高原因不明，如果肾脏缩小了门诊开药，定期随访就是了，可不是呢，那收入院查找原因吧…
2022.7血肌酐67umol/L，2023.1.27血肌酐102umol/L，2023.1.28血肌酐117umol/L…
入院后查得腹部超声重点要求描述了肾脏大小，右肾12cm，左肾11.8cm…
追问可能造成肾脏影响的因素：①患者近期曾用非甾体抗炎止痛药物；②半月来感冒，是否使用含有对乙酰氨基酚、氨酚烷胺类药物不详、是否感冒造成肾损伤不排除；③月初患者曾进行染发，染发剂诱发？
从结果来看不像是小球病变，小管间质损伤导致了急性间质性肾炎可能性要考虑的，目前没有肾穿刺指征，试着给予40mg甲泼尼龙琥珀酸钠静滴3日观察肾功能恢复情况，如果明显下降，急性间质性肾炎可能性就比较大了，如果没有回落，就需要看是否稳定在一个基线，如果稳定在一个基线，慢性的可以考虑了，如果进行性升高的话，那下一步就需要肾穿刺进一步明确原因了。
2023.2.2复查肾功能血肌酐91umol/L
各位老师，你们怎么看这一患者？欢迎您留下宝贵意见，谢谢！@丁香通讯员 @xiaospring
肾内科会诊！
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