眼视光技术（中级）考试必备学霸笔记- 外眼疾病篇
· 外眼疾病 ：
眼睑病的发病机制、临床表现和治疗原则一
外眼疾病
一、眼睑病的发病机制、
临床表现和治疗原则
眼睑是主要由皮肤和结膜组成的皱襞，分为上下眼睑。眼睑游离缘即皮肤和黏膜交界处为睑缘，上下睑缘之间的裂隙叫睑裂。
眼睑从解剖上由外向内分五层：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层和睑结膜层。肌层中包括眼轮匝肌、上睑提肌和Müller肌。
眼睑功能：
覆盖眼球——避免外部（强光、异物）伤害；
瞬目运动——去除尘埃异物、保持眼球湿润；
睫毛——阻挡灰尘异物等。
第一部分 眼睑炎症（掌握）
眼睑暴露在外，易受风尘、化学物质和微生物的侵袭，发生炎症反应。
由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，炎症时眼睑充血和水肿等反应显著。
眼睑各种腺体的开口大多位于睑缘和睫毛的毛囊根部，易发生排泄受阻，导致感染。
睑缘是皮肤和黏膜的交汇处，眼睑皮肤和睑结膜的病变常可引起睑缘的病变。
一、睑腺炎
睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的感染。睑板腺感染称为内睑腺炎又称内麦粒肿。比较表浅的Zeis或Moll腺等的感染称为外睑腺炎，又称外麦粒肿。
【病因】大多是由葡萄球菌感染引起的，通常是金黄色葡萄球菌。
【临床表现】
患处有红、肿、热、痛等急性炎症的表现。
外睑腺炎——睫毛根部的睑缘处，开始时眼睑红肿范围较弥散，但触诊时可发现硬结和压痛；邻近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。可有同侧耳前淋巴结肿大和压
痛。数日后硬结变软化脓。
内睑腺炎——局限于睑板腺内，部位较深，患处红肿疼痛明显。炎症初期病变处有硬结，触之压痛，睑结膜面局限性充血和肿胀，并可见黄色脓点，炎症进展至肿块变软有波动感，表面向结膜囊内破溃，少数病人可向皮肤面破溃。
在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病以及长期使用免疫抑制剂等免疫低
下病人中，在眼睑皮下组织扩散，
甚至发展为眼睑蜂窝织炎。
【治疗】
早期——热敷。以促进眼睑血液循环，促使硬结软化，缓解症状，促进炎症消散。滴用抗生素滴眼液以控制感染；
当脓肿形成、局部有波动感，疼痛减轻时——切开排脓。
皮肤面切口：与睑缘相平行，与眼睑皮纹一致，以减少瘢痕。如果脓肿较大，可放置引流条。
睑结膜面切口：与睑缘相垂直，以避免伤及睑板腺管。
注意：当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则因眼睑和面部静脉无瓣膜，会使感染扩散。一旦有眼睑蜂窝织炎表现，应全身使用抗生素。
二、睑板腺囊肿
睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿，是常见的眼睑病变.
【病因】
睑板腺囊肿是因腺体排出导管阻塞，造成腺体内分泌物潴留而引起睑板腺的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
【临床表现】
眼睑皮下圆形肿块，可单个发生，也可几个交替出现。大小不一，进展缓慢。一般无疼痛，肿块也无明显压痛。与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶。小的囊肿可以逐渐长大，或自行吸收，也可自行破溃，排出腺体样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。
【治疗】
小而无症状——无需治疗，待其自行吸收。
大者——热敷。如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除。
对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应进行肿块切除，并进行病理检查，以除外睑板腺癌。
硬核大或已溃破形成肉芽肿者，宜在局部麻醉下行霰粒肿刮除术。即用霰粒肿夹夹住硬核部位，翻转眼睑
在睑内面做与睑缘相垂直的切口，切开睑结膜及囊肿内壁
刮出囊肿内容物。
剪除囊壁
三、睑缘炎
睑缘炎（blepharitis）是常见的双侧睑缘部位的亚急性慢性炎症。
常见类型有：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎。
1．鳞屑性睑缘炎
病因病机：
患处常可发现卵圆皮屑芽孢菌，它能将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。
屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品也可能是诱因。
睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮磷屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，可见睑缘肥厚，但无溃疡和脓点。睫毛容易脱落，但可再生。
患者自觉眼痒、刺痛和烧灼感。
【治疗】
用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。
去除诱因和避免刺激因素，如有屈光不正应予矫正，如有全身性慢性病应同时进行治疗，此外应注意营养和体育锻炼，增加身体抵抗力。
2．溃疡性睑缘炎
病因病机
是由睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
眼痒、刺痛和烧灼感更为严重。睑缘有更多的皮脂，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖。去除痂皮后暴露出睫毛根端和浅小溃疡。睫毛常粘结成束。睫毛毛囊因感染而被破坏，且不能再生，形成秃睫。
溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，使睫毛生长方向改变，形成睫毛乱生。
【治疗】
以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后用涂有抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩，每日4次。炎症完全消退后，应持续治疗至少2～3周，以防复发。
溃疡性睑缘炎比较顽固难治，应积极治疗，除去各种诱因，注意个人卫生。
3．眦部睑缘炎
病因病机：
是由一种主要累及外眦部睑缘的慢性炎症，致病菌多为Morax-Axenfeld双杆菌。维生素B2缺乏者好发本病。
多为双侧，主要发生于外眦部。患者自觉眼痒、异物感和烧灼感。外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂。邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有黏性分泌物。严重者内眦部也受累。
【治疗】
滴用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液，每天3～4次，此药可抑制莫-阿双杆菌所产生的酶。适当服用维生素B₂或复合维生素B可能有所帮助。如有慢性结膜炎，应同时治疗。
四、病毒性睑皮炎
常见的有单纯疱疹病毒性睑皮炎和带状疱疹病毒性睑皮炎。
（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎
【病因】
由单纯疱疹病毒感染引起，此种病毒常潜伏在人体内，在感冒、高热或身体抵抗力降低时病毒会趋于活跃而致病。
【临床表现】
病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。初发时睑部皮肤出现丘疹，常成簇出现，很快形成半透明水疱，周围有红晕。水疱易破，渗出黄色黏稠液体。约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。眼睑水肿，眼部有刺痛和烧灼感。
【治疗】
局部保持清洁，防止继发感染。不能揉眼。结膜囊内滴用0.1%阿昔洛韦滴眼液，防止蔓延至角膜。皮损处涂敷3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏。
（二）带状疱疹病毒性睑皮炎
【病因】
带状疱疹病毒性睑皮炎（herpes zoster palpebral dermatitis）由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。
这是一种性质较为严重的眼睑皮炎，常发生在年老体弱者。
【临床表现】
发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适和发热等，在受累神经的支配区域出现剧烈神经痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。
数日后，疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，约2周后结痂脱落。因皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。
【治疗】
应适当休息，提高机体抵抗力，必要时给予镇痛剂和镇静剂。
疱疹未破时，局部无需用药。
疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%阿昔洛韦眼膏或0.5%碘苷眼膏。
如有继发感染，可加用抗生素溶液湿敷，每天2～3次。滴用0.1%阿昔洛韦滴眼液，防止角膜受累。
对重症病人，全身应用阿昔洛韦、抗生素及糖皮质激素。
五、接触性睑皮炎
【病因】
以药物性皮炎最为典型，常见的致敏药物有眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘和汞等制剂。
与眼睑接触的许多化学物质，如化妆染料、染发剂和眼镜架材料及遮盖用粘纸等，也可能为致敏原。
全身接触某些致敏物质或服用某种食物也可发生眼睑皮肤过敏。
【临床表现】
起病可呈急性、亚急性和慢性。
急性者眼睑局部发痒和烧灼感，眼睑红肿，皮肤出现丘疹、水疱或脓疱，伴有微黄黏稠渗液等湿疹样表现。不久皮损处糜烂结痂，脱屑。
亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈。
慢性者，可由急性或亚急性湿疹转变而来，睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔藓状。
本病有自限性。
【治疗】
立即停止接触致敏原。如果病人同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停使用所有药物。
急性期可应用生理盐水或3%硼酸溶液冷湿敷，用糖皮质激素滴眼液。眼睑皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏。但不宜包扎。全身应用抗组胺类药物，反应严重时可口服泼尼松。
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