共同讨论|奇怪的“咳嗽”，诊断一波三折！多学科讨论终确诊

今天和大家讨论我在医学公众号上看到的一篇不错的文章。咳嗽是一种人们在日常生活中常见的症状，是疾病开始的征兆，也是身体防御措施。说起咳嗽，大多数人首先想到的是呼吸系统疾病，自己使用了很多办法无效后前往呼吸科就诊。医生也从呼吸系统与肺部疾病诊断入手。但实则不然，也有其他疾病的不典型症状是咳嗽。下面跟着这篇文章一起看看这是怎样奇怪的咳嗽，经过一波三折的诊断才确诊

先说一下我的看法：

1.患者感冒后频繁咳嗽不见好，要么就是没治利索，还想到的是咳嗽变异性哮喘

2.痰中带血，想到的是肺结核或肺癌

3.胸部CT有肺炎的表现，可能是病原体感染导致的肺炎引起的

4.发热消退，咳嗽依然很严重，使用了抗生素，只能说有一定效果，但是咳嗽更严重了。说明没有对因治疗，可能不是由病原体感染引起来的咳嗽。

5.炎症已消退，但是咳嗽依旧，有白痰，并且痰中带血，说明不是简单的病原体感染

6.其实，该患者的病是有一些明显征兆的：她是有家族史的。妹妹是系统性红斑狼疮患者。也就是说，有自身免疫性疾病的家族史。后面还提到了患者十余年反复口腔溃疡，这也是白塞氏病的一个常见症状。

白塞氏病患者有两个非常重要的症状：反复地口腔溃疡和生殖器溃疡。出现了这两个症状，可以往白塞氏病方面考虑

7.这也警示医生们接诊的时候要反复询问患者病史，多留心患者的身上可以看到的症状，仔细询问，减少疏忽细节

8.后来经过检查，患者被确诊为大动脉炎和一系列心脏疾病，这也是白塞氏病的相关并发症吧！

9.心脏疾患可能是起病比较隐秘，不容易被发现

10.患者可以不用做手术，先吃药、观察，及时复诊

11.这个案例很好，也给我们一个启示：很多疾病都会出现一些不典型症状，并不像教科书上写的那样的典型症状。我没有把人体看作一个整体，全方位思考，这也需要我们知识的积累。

白塞氏病作为一种罕见的自身免疫性疾病，有时候起病隐匿，并发症比较多，需要风湿免疫科的医生更多关注

由于目前水平有限，只能看出来以上问题，其他的文章中都提到了。欢迎有其他想法的站友在下方评论区留言！

首发于医学界呼吸频道