维生素D吃多了的危害

维生素D缺乏是一个世界范围内的公共健康问题。近年来，人们对于维生素D缺乏的危害认识得越来越深入。

（图源：太帅图库）

许多家长对于补充维生素D意识逐渐提高，但却还没有认识到过量补充维生素D会导致什么样的后果。

许多家庭可能会直接把维生素D放在餐桌上，孩子想吃就自己拿两片；或者是家里的老人对补充的量没有概念，想起来就给宝宝吃。

孩子每天需要吃多少维生素D？万一吃多了怎么办？吃了多少才算中毒？

太长不看版

· 每天补充1-2颗维生素D胶囊（400IU/颗）是正常的。

· 2、3岁以内的孩子即使误服一整盒维生素D也不太可能中毒。

· 孩子误服后注意观察有无不良反应，出现惊厥、意识模糊、烦渴、尿频等各系统不良反应时及时就医。

· 误服维生素D之后不建议也不需要洗胃，洗胃没有帮助，反而可能会引起呛咳、误吸等风险。

· 误服后可以正常外出活动见太阳，也不用调节饮食，根据误服的剂量停止维生素D的摄入即可。

天天都吃维生素D有危害吗？

美国医学研究所（IOM）在2010年发布了一项关于钙和维生素D膳食摄入需求的报告。将健康成人和9-18岁儿童的维生素D“可耐受最高摄入量”（tolerable upper intake level, UL）设定为每日100μg（4000IU），这也是妊娠期及哺乳期女性的UL。

而9岁以下的孩子在各年龄段的UL^[3]：

· 0-6月龄1000IU/日

· 6-12月龄1500IU/日

· 1-3岁2500IU/日

· 4-8岁3000IU/日

而正常剂量服用，也就是每天补充400-600IU剂量，是很安全的。市面上常见的维生素D胶囊一般是400IU/颗，可以参考下面的表格来进行判断。

年 龄

每日可耐受最高摄入量

换算成胶囊颗数（400IU/颗）

0-6个月

1000IU

2.5颗

6-12个月

1500IU

3.75颗

1-3岁

2500IU

6.25颗

4-8岁

3000IU

7.5颗

吃多少维生素D会中毒？

短期内摄入超量或长期大量服用维生素D制剂是造成维生素D中毒的重要因素。我国及国外报道的病例中，使用维生素D中毒剂量均在20万IU以上（也就是400IU/颗的维生素D胶囊一共吃了500粒）^[9]。

维生素D是脂溶性维生素，当摄入大量维生素D时，过量的维生素D会被存储于脂肪组织中。当这些部位饱和后，维生素D会留在血清中，并转化成毒性水平的25(OH)D^[2]。

因此，理论上通过血清中25(OH)D水平可以有助于确诊是否维生素D中毒。

但目前对于维生素D过量和中毒的血清25(OH)D水平的界定仍有争议，美国内分泌学会认为25(OH)D浓度超过375nmol/L（150ng/ml）为维生素D中毒。

而近期一篇专家共识中采取了更加保守的标准：维生素D中毒的定义为血清25(OH)D浓度>250nmol/L（100ng/ml）且伴有血钙升高以及甲状旁腺激素降低。

由于维生素D中毒症状由继发高钙血症所致，因此血钙水平也是确诊维生素D中毒所必须的指标之一。

轻度中毒：血钙在11-12mg/dl（2.75-2.99mmol/L）；

中度中毒：血钙在12-14mg/dl（2.99-3.49mmol/L）；

重度中毒：血钙>14mg/dl（3.49mmol/L）。

出现哪些表现要怀疑中毒了？

维生素D过量导致25(OH)D水平升高但未导致高钙血症时，一般无任何临床表现。只有当血钙升高至一定程度，才出现一系列继发于高钙血症的临床表现。

维生素D中毒的临床表现主要取决于血钙水平及高钙血症持续时间。

通常情况下，轻、中度维生素D中毒并没有明显的临床表现，或可能出现恶心、呕吐、厌食、倦怠、烦躁、低热、便秘和体重下降等表现。

（图源：太帅图库）

当发生重度维生素D急性中毒时，才会有全身各系统症状，表现为惊厥、意识模糊、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频，甚至脱水或者酸中毒等表现。

慢性中毒可能引起肾结石、骨质脱矿和疼痛。

孩子已经误服了，要不要洗胃？

很多家长对于孩子误服第一反应就是洗胃，但其实维生素D只是一种维生素，而非毒物。

按照上述文中儿童维生素D可耐受最高摄入量和引起中毒剂量，即使2、3岁之内的小宝宝不小心将一整盒维生素D误服（例如1盒维生素D有30颗，1颗400IU，总共也才12000IU），引发中毒反应的可能性也很小，相反洗胃催吐可能引发的儿童呛咳和误吸的风险要高得多。

所以如果宝宝不小心发生维生素D误服，可以先观察有无临床表现，再对症处理，而不是盲目选择洗胃。

无临床表现，且血钙正常者：停止维生素D摄入，并控制钙摄入量，动态监测血钙和血清25(OH)D水平；

有临床表现，血钙升高者：应根据血钙水平进行不同的处理，比如给予补液、利尿药物，加速钙的排泄，应用糖皮质激素、降钙素等减少钙的吸收，症状严重时会考虑进行血液透析。

恢复之后还有哪些注意事项？

1.维生素D还要继续吃吗？

根据孩子可能误服的剂量暂停维生素D补充，比如1岁以上幼儿每天推荐补充维生素D是600IU，如果不小心将1盒30颗400IU的维生素D都吃完的话，那么理论上近20天建议停止补充维生素D。

2.饮食要调整吗？

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日常饮食：天然食物如谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D（多脂鱼的肝脏除外）^[1]。

母乳喂养：母乳中维生素D含量很低，只有大约20IU/L^[5]。维生素D缺乏的乳母，乳汁分泌的维生素D含量则更少；

配方奶喂养：非母乳喂养的婴儿，需要每日摄入1000ml强化维生素D的配方奶粉，才能保证摄入维生素D达到400IU，而婴儿每天要达到这个摄入量也比较困难。

所以如果有误服的情况下，普通饮食中没有特别禁忌，也不建议限制或停止奶制品摄入。

3.可以晒太阳吗？

皮肤合成是维生素D的主要天然来源。当暴露于日光中的紫外线时，皮肤中的7-脱氢胆甾醇可转化成维生素D3前体。据估计，平时手臂和面部短暂的日照便相当于每日摄入200IU的维生素D^[7]。

但皮肤长时间暴露于日光不会使维生素D3的合成量多到引起毒性，因为维生素D3前体和维生素D3会被光转化为没有活性的代谢产物。

此外，日光会诱导黑色素的生成，这可降低皮肤中维生素D3的生成，因此如有过量误服维生素D的孩子还是可以正常外出活动的。

如何预防误服事件？

4岁及以下幼儿对周围事物会产生强烈的好奇心，是容易发生药物、毒物（包括洗发水、清洁剂、灭蚊液等）、某些固体（硬币、纽扣、磁力球等）误服的高发年龄^[8]。

每年儿科急诊也总会碰到各种误服的案例，误服的物品也是千奇百怪，因此，为了避免和预防幼儿误服，可以参考以下几点建议：

1.清除生活环境中潜在的危险

这是每个家长的责任。千万不要为了使用方便而把药品、清洁剂、油漆、化妆品、有机溶液等放在孩子可以轻易触碰到的地方，最有效的方法就是根本不让孩子有机会接触可能误服的物品。

药品放在儿童不能开启的安全包装容器中，给孩子喂药时不要把药品称为糖果，以免给孩子留下错误印象。

家长也不要因为不了解药物的用途、服用剂量、次数、不良反应及药物禁忌症而给孩子过量服用或者误服。

对细小物件如纽扣、珠子、钱币等妥善保存，经常检查儿童玩具的各个零件是否有松动、掉落。

2.不要用废弃的饮料瓶去装清洁剂或化学物品

孩子都比较喜欢喝饮料，当他们看到饮料瓶里有东西时，常常会认为是可以喝的饮料，特别是在口渴的时候，会毫不犹豫地喝下去，造成意外事故发生。

3.对学龄期的儿童进行教育干预

教育学龄期的儿童掌握一些安全的基本知识，有的孩子虽然懂得安全知识，但淘气、贪玩的天性往往使他们忘记危险的存在。因此，父母应注意培养孩子的安全意识以及自控能力。

4.注重对全社会进行安全教育，预防儿童意外伤害发生

从孩子出生以后就应该开始对其父母进行安全教育，包括为什么儿童误服容易发生、如何预防儿童误服发生、以及儿童误服后的急救措施。

不仅要将此项内容教给孩子的父母，还要在社区、幼儿园、小学以及全社会进行推广。

维生素D并不是越多越好，家长们在为孩子科学补充营养的同时，也要注意观察孩子的身体情况，发现不对及时就医，避免出现更严重的情况。

来源：怡禾科普