干货总结|OK镜有效性具体指的是哪些指标？如何设计镜片参数才能有更好的效果？

各位同道大家晚上好，我是来自河南省人民医院的吕天斌，我今天跟大家分享的是《从镜片设计谈塑形镜的有效性和安全性》。

何为角膜塑形镜有效性？需要满足以下条件：摘镜视力1.0或更好；摘镜后呈现轻度远视0.50~0.75D；镜片取出10~12小时候后的回退最小；良好近视控制效果。其实主要是2点，一个是视力或者说屈光状态，一个是近视控制效果。

如何提升摘镜视力？良好的摘镜视力通常需要正常配戴后，降度理想，未发现任何降度不良现象；配戴1晚降幅约1.5D，2-3晚约3.0D，1周约4.0D-5.0D；降度温和；塑形镜的塑形力量足够。

塑形力从何而来？OK镜的塑形力量主要是从四个方面来讲：一个是材料的重力；第二是眼睑力；第三是表面张力，第四个是泪液挤压膜力。

重力与镜片材料的密度、镜片厚度、直径等参数相关，重力对塑形的影响较小；眼睑力眨眼时压力10mmHg,而戴OK镜对角膜正性压力0.5mmHg，这个力量不足以改变眼球位置及角膜形态；表面张力睁眼时可以产生-2000Pa的压力，泪液挤压膜力大小取决于泪液层厚度及最厚与最薄泪液层之间的相关性。要想达到足够形力量，需要镜片与角膜匹配良好，形成相对密闭环！

如何让镜片和角膜形成密闭状态？我们首先要了解一下角膜的形态。角膜并非理想球面，是一个中央陡周边平坦的非球面，颞侧曲率一般比鼻侧陡峭；角膜偏心率e值或Q值，指角膜偏心率，代表角膜顶点到角膜边缘曲率变化的速率，E值越大的角膜，角膜中央与周边曲率差异大，E值越小的角膜，角膜中央与周边曲率差异并不大；在镜片的设计上可以调整AC非球面、多弧AC、调节因子等来达到更匹配的状态。如果是散光形态的角膜则需要使用散光设计的镜片。

露晰得Toric角膜塑形镜三区环曲设计更加吻合散光角膜形态。露晰得是首个推出环曲面试戴片，满足临床需求，率先引入Sag高度差概念，精准匹配环曲量的品牌，三区环曲设计，设计理念创新，更加吻合散光角膜形态，实现更稳定的定位效果，临床评价高，有全球唯一多中心环曲面塑形镜研究支撑、国内目前样本量最大、时间最长的散光片临床效果观察。

单弧、双弧、三弧环曲设计的差异，三弧（RC、AC、PC）环曲整体与角膜的匹配度是最高的，双弧（RC、AC）环曲就可以看到PC弧段有的地方宽有的地方窄，这会导致镜片在角膜上的力量不均衡，单弧（AC）环曲可以看到RC和PC整个匹配的状态都不是很好。

何时使用露晰得环曲设计镜片？单纯散光或者近视小散光大、Sag高度差大于30um、角膜散光大于-1.50D的患者、角膜散光范围大（散光范围大于3.5mm）、角膜缘至角膜缘的散光(Limbus to limbus)、角膜形态不规则、角膜对称性差的患者、两条主子午线e值差>0.2、单纯近视、无严重角膜散光、综合散光小配戴角膜塑形镜（常规）偏位或染色不均匀的患者，以上这些患者都可以使用露晰得环曲设计的角膜塑形镜。

合适的参数设定保障白天良好的裸眼视力。合适的PC：如果PC过宽，翘起角度过大，镜片与角膜之间间隙过大，会导致塑形力量减弱，PC宽度建议0.3~0.5mm。合适的BC：AC曲率值一定的情况下BC主要取决于降幅大小，降幅越大，BC越大，镜片矢高越低；镜片过矫容易出现镜片黏附，角膜点染，镜片欠矫镜片矢高过高，白天视力较差。提高Jessen因子：根据一项为期两年的纵向、双盲、部分随机研究，对比常规JF和增加JF塑形镜组发现提高Jessen因子可以一定程度提升摘镜视力。

如何提升近视控制效果？首先要了解影响塑形镜控制效果相关因素，有角膜屈光力、年龄、偏位情况、基线屈光度、OZD和RC宽度、瞳孔直径等。这里我们主要讲OZD和RC宽度，这两条是能够通过个性化设计来实现提升近视控制效果的。

小BC，这是一项前瞻性研究，纳入102名受试者，随机分成2组，一组配戴BOZD5.0的镜片，另一组配戴BOZD6.2的镜片，结果显示使用较小的 BOZD 设计的 镜片在瞳孔直径内诱导了 RCRP 谱的更陡峭的分布，并且诱导了 RCRP 曲线在较小的距离上升到其四分之三峰值水平，较小的 BOZD每年眼轴增加0.13±0.13mm，较大的 BOZD每年眼轴增加0.28±0.22mm，小的 BOZD 设计的 Ortho-k 镜片可以增加近视控制效果。同时也需要注意，小BC可以带来小治疗区但小BC不等同于小治疗区，小BC并不会导致偏位增加，小BC诱导总 HOA 和慧差的更大增加。

宽RC，BC区直径减小，RC向角膜中央区移动，离焦区也会更靠近视轴，眼内接收更多近视离焦，近视控制效果更好；宽RC，在不改变反转区塑形力的同时，反转区截面面积增加了20%以上，加宽了反转区产生减离焦作用的范围，进一步提升塑形的能力。

露晰得小光学区如何实现？有2种方式可以参考：小环曲的运用，收紧RC。同曲率Toric镜片矢高略高于常规镜片，对于Toric边缘适应症患者，可首选Toric镜片验配，可以得到更稳定的配戴，更好的近视防控，目前露晰得CP值可以精准定制CP0.25D一档，改变CP0.25D矢高改变5~7微米。当我们需要增加近视防控效果时还可以收紧RC，RC收紧一档带来的矢高变化是3.6微米，RC-可以增加BC与角膜接触的距离，增加密闭性；RC+可以改善中央岛、减小BC与角膜接触的距离，增强压力增加RC循环，RC的个性化调整最多变化三档。

提高Jessen因子高Jessen因子的角膜塑形镜起效更快、白天摘镜后达全矫率更高，且中心定位及眼表健康不收影响，但需要关注个体的调节功能变化，不宜增加过多。

如何维持白天长时间近视不回退？这个因素和角膜生物力学性能有关。角膜越软回弹越快，近视度数越高回弹越快，角膜曲率越平坦E值越低回弹越快，眼睑闭合不全或者张力很小则回弹越快，另外眼压、睡眠时间、睡姿、镜片松紧度都会影响视力回弹的速度。我们可以通过提高Jesson因子、增大降幅、镜片适当收紧、改用TORIC设计来维持白天长时间近视不回退。

对于角膜E值比较低，曲率比较平的角膜比较适合露晰得的角膜塑形镜，因为露晰得宽而浅的RC会增加低E值角膜中央的塑形力，减少中央岛，而且不容易粘附。

对于临床医生来说更加关注的是镜片的一个安全性，要想达到比较好的安全性，就要求选择合适的镜片，包括合适的镜片直径、合适的镜片AC、合适的PC。当角膜水平径和垂直径相差较大时比较容易出现镜片偏位，活动度差、黏附，角膜点染等问题，此时需要减小镜片直径，增加Toric设计。露晰得角膜塑形镜联动周弧设计减少眼睑对镜片的带动影响，故活动度一般为1mm左右。PC过细，活动度较小（＜0.5mm）泪液循环不畅时可以修改PC+1/2/3来改善泪液循环。

另外还可以通过镜片等离子处理降低接触角，提高镜片表面湿润性，提高配戴舒适度；增加加工工艺使用精细抛光增加表面光滑程度，增加舒适性，降低点染率，提升透氧系数和生物相容性、减薄镜片厚度来提升戴镜舒适度和安全性。

小结：对于角膜塑形镜验配来说安全是第一位的，在安全的基础上兼顾有效，镜片材料特性如高透氧是安全保障的基础，了解镜片特点，掌握镜片设计可以更好的为临床服务，需要全方面把握镜片参数，包括直径、BC、RC和PC，而不仅仅依靠AC，镜片所有参数与角膜的匹配关系决定镜片的塑形力，宽RC，小BC、高Jesson因子更有利于近视控制作用。

本期专家：