【规培笔记】胰腺扫查
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一、胰腺解剖
解剖是影像学的基础,一起来回顾一下胰腺解剖,看看有没有您遗忘的知识点。
胰腺是腹膜后位器官,可分为头,颈,体,尾四部分,胰头包括钩突部。各部分之间并没有明确的分界,形态也有一些变异,总体来说是右下到左上的走行(所以探头有时需要适当倾斜)。
(腹膜后位器官:十二水平十二降,直中输胰肾肾上。十二指肠水平部,降部,直肠中下部,输尿管,胰腺,肾脏,肾上腺)

胰头:胰右端膨大的部分,位于第2腰椎的右前方,其上方,下方和右侧被十二指肠包绕。胰头是最重要的部分,但由于被十二指肠包绕,时常会被气体干扰显示不清,必要时一定要让患者饮水检查。
胰头的下部有一向左后上方的钩突,由于钩突与胰头和胰颈之间夹有肝门静脉起始部和肠系膜上动,静脉,故胰头肿大时可压迫肝门静脉起始部,影像血液回流,出现腹水,脾肿大等症状。
在胰头后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过,有时胆总管可部分或全部被胰头实质包埋,当胰头肿大压迫胆总管时,可影响胆汁排出,发生梗阻性黄疸。
(梗阻性黄疸五大病因:1⃣️胰头癌2⃣️胆总管结石3⃣️胆总管下段癌4⃣️壶腹周围癌5⃣️慢性胰腺炎导致的胰头肿大)


胰颈:位于胰头和胰体之间狭窄扁薄的部分。
胰体:位于胰颈和胰尾之间,占胰的大部分,略呈三棱柱形。胰体的前面隔网膜囊与胃后壁相邻。平时扫查时并不会看到网膜囊,但见或不见,网膜囊就在那里,当胃后壁穿孔或有炎症存在,网膜囊内有积液时就可能被我们看到。

注意观察胃和胰腺之间还有网膜囊
胰尾:较细,行向左上方至左季肋区,在脾门下方与脾的脏面相接触。
胰管:位于胰腺实质内,其走行与胰腺长轴一致,沿途接受许多小叶间导管,最后于十二指肠降部的后内侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。(副胰管就不说了,大家自行看图)

二、扫查规范
#找到胰腺的关键——脾静脉:超声寻找胰腺的解剖标志为即为脾静脉,脾静脉前方即为胰腺。

脾静脉前方为胰腺
#考核规范





#重点:胰腺的测量
采取最大前后径法,而不是切线测量

正确:最大前后径 垂直于水平线

错误:切线测量
#还需知道测量位置
胰头:下腔静脉前方
胰体:肠系膜上动脉前方
胰尾:脊柱左侧缘前方
#肿大的诊断标准

胰头:大于等于2.6mm考虑增大
胰体:大于等于2.2mm考虑增大
#胰管内径(增宽时测量)

正常胰管<2mm。异常胰管>3mm。2-3mm为可疑。
附:胰腺变异

体会:49%的国人为斜型,探头需倾斜。
不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。学不可以已。——2022.12.21
最后编辑于 2022-12-22 · 浏览 4393