柴松岩妇科临床用药

柴松岩老师乃我国著名中医妇科专家，深谙药物性味归经，注重药物间之配伍，临床组方用药精良，笔者师从老师多年，受益匪浅。现将其在妇科临床的部分用药经验选析归纳如下：

一、车前子

车前子味甘，性寒，入肝、肾、小肠、肺经。《本经》云其“主气癃、止痛、利水道小便”。《别录》曰其“养肺强阴益精，令人有子”。本品甘寒滑利，既清热利尿，渗湿止泻，又补益肝肾，清肝明目，并具止咳化痰之功效，主治淋病尿闭，暑湿泄泻，目赤昏花，痰热咳嗽等症。现代医学实验证明，车前子确有显著利尿作用，不仅增加水分的排泄，且同时增加尿酸、尿素、氯化钠的排泄，并有一定降低血压作用。

柴师往往将车前子“甘寒滑利之性、滋补肝肾之功”用于妇科疾病治疗之以下诸情况：

1．利水消肿

对于羊水过多、妊娠水肿、输卵管积水以及其他不明原因的水肿，辨为湿热证者，老师常用车前子配合冬瓜皮、茯苓皮、泽泻、瞿麦、萹蓄等健脾渗湿清热利水。

2．引血下行

对于肾虚、血虚，冲任血海不足之不孕、闭经等证，在补养阴血的同时，常用车前子作为使药引血下行，引药入血海。老师认为，调经过程中，车前子较牛膝作引经药更为稳妥。车前子不仅引血下行，又补肝肾之阴。牛膝引经同时尚有活血之性，对阴血足、有瘀滞者可用，而于血海不足者用之欠妥。

3．促排卵

对于排卵功能障碍的病人，老师因其滑利走下之性，喜用车前子配合细辛、三棱、蛇床子、巴戟天等同用。

4．补肝肾明眼目

对于卵巢早衰、更年期综合征的病人，车前子不仅滋补肝肾之阴，还能清肝明目。常配女贞子、旱莲草、菊花等治疗阴血不足之头晕目涩。

5．清热利湿

车前子甘淡微滑，善于清利湿热。对于湿热下注所致之小便淋沥涩痛、下腹痛、带下量多等症，老师常配合土茯苓、泽泻、瞿麦、萹蓄、黄柏、马齿苋等使用。

二、生牡蛎

牡蛎味咸、涩，性微寒，归肾、肝、心经。其性寒质重，故能益阴潜阳、镇惊安神；其味咸、涩，又有软坚收敛固涩之效。《药性论》曰：生牡蛎“主治女子崩中，止盗汗，除风热，止痛”。《药性切用》说生牡蛎可“涩精敛汗，潜热益阴，为虚热上浮专药”。本品用治热病伤阴，虚风内动或肝阴不足，肝阳上亢，可益阴潜阳；用治惊狂烦躁，心悸失眠，可镇惊安神；用治自汗、盗汗，遗精崩带，久泻不止，可收敛固涩；用治瘰疬痰核，可软坚散结。此外，生牡蛎用治胃痛吐酸，又有止痛止酸之功效。

1．固涩止血

柴师在妇科临床应诊时善用生牡蛎治疗各种出血性疾病，临诊常与生地同用，效果甚佳。

生牡蛎益阴潜阳、收敛固涩，生地滋阴凉血。两药合用既补充了出血所耗之阴，又能清热凉血固涩止血。二者药量比例应掌握在2：1，出血量多，药量增加；出血量少，药量可减少，但总体比例不变。

同时，对生牡蛎在方中的使用，老师强调应因人、因证、因病、因不同月经时期而不同。

(1)无卵泡、不排卵的病人一般不宜用生牡蛎等固涩药。若遇不规则出血需用生牡蛎止血，也应同时配合香附使用，使其固而不滞。

(2)对于月经周期短的病人，经血刚净，可加大剂量使用生牡蛎，取其收敛固涩之性以期推迟排卵，延长月经周期。

(3)带经日久者可用生牡蛎止血，但须注意用药时机，应选择在月经第5天开始，以免留滞应排出的脱落内膜。

(4)淋沥出血者，近月经期不可用生牡蛎，防其干扰正常月经周期。

2．软坚散结

在治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等癥瘕积聚之证时，老师常用本品配合夏枯草、三七粉等软坚散结，销蚀包块。

三、浮小麦

浮小麦为禾本科植物小麦未成熟的瘦小麦粒，以能浮在水面者为好。本品味甘、淡，性凉。甘能益气，凉以除热。《本草纲目》说浮小麦可“益气除热，止自汗、盗汗，骨蒸虚热，妇人劳热”。柴师在妇科临床应用浮小麦主要在以下两方面：

1．取《金匮要略》“甘麦大枣汤”治疗脏躁证之方义，用其养心除烦止汗以治更年期综合征，改善潮热、汗出、烦躁、心慌、失眠等病证。

2．因浮小麦有养心阴除烦热之功能，故可达到缓急迫之效用。现代女性生活工作压力大，如患不孕、闭经等病证，久治不愈，常出现精神紧张、抑郁、烦躁等情况，故在临床辨证治疗组方时，要特别注意佐用适当的药物以缓急迫。此时柴老喜用浮小麦、合欢皮、百合、炒白芍等药，并兼顾月经周期的情况。如：因炒白芍有收敛之性，恐其影响排卵，故排卵前之病患不宜用炒白芍。

四、桂枝

桂枝味辛、甘，性温。归心、肺、膀胱经。本品辛温发散，甘温助阳，可行里达表，有温通一身之阳气，流畅血脉之功效。桂枝向上向外，透达营卫，解肌发行而散风寒；温通胸阳而解胸痹；温通心、脾、肾之阳气而消除痰饮水湿；温通经络而除痹，温通血脉用以调经；温中散寒而治中焦虚寒证。因其能温通阳气、血脉，经络，温化水湿，柴老在妇科临床中常用之配伍治疗多种疾病。

1．多囊卵巢综合征病人多有排卵障碍。造成不排卵的原因有二，其一为囊壁厚，坚韧，卵排不出；其二为卵泡不成熟或呈闭锁状态，无排卵功能。柴老治疗本病以降泻通利补肾为原则，方中常配伍少量桂枝，取其温通之功性，又祛多囊之水湿。

2．不孕症病人中有一部分是由盆腔炎症引起的输卵管不通造成。柴老有时用桂枝配伍治疗该症，是考虑这类病人输卵管不通系局部炎性粘连所致，属中医湿浊凝滞胞脉不通的病理改变。此时用桂枝，一则取其温通、走而不守之性，二则取其温化水湿、气化之性，改善局部气血运行，使湿浊去则脉道通。

3．子宫内膜异位症，柴师据其发病机理，常配伍桂枝治疗该病。桂枝既可温通血脉，又能化水湿，经后用之可收到两全之效，达到散瘀血，去湿邪，解经痛，化包块之功。

柴老强调在使用桂枝治疗月经病时还应注意：对出血性疾病，月经量多不可用，排卵后不可用。排卵后应以固为主，若病情需要使用桂枝，亦应配伍白芍佐制其动性。

五、柴胡

柴胡，性味苦辛，微寒，入肝胆二经，微香升散。有和解退热，舒肝解郁，升举阳气之功，用治寒热往来、疟疾、黄疸、胸胁胀痛、口苦、头痛、目赤、月经不调等症。

虽柴胡在临床中广泛应用，但也有人因其具“升散”之弊而弃之不用。女子多气血为患，《本草从新》用柴胡“宣畅气血，散结调经”。柴师根据柴胡具生发阳气，调达气机之用，进而可舒肝解郁，疏气调经，在临床中灵活运用，使之在不同的方剂配伍中起到不同的作用。

1．对于排卵期后BBT已上升者，柴老善用柴胡。柴胡升阳举陷，理气调经。柴老以排卵后BBT升高为阳证，此时用柴胡可使下陷之阳气上升，保持BBT持续在高温相，维持黄体功能。

2．育龄妇女生活、工作压力较大，所患妇科疾病如月经不调、不孕等多与情致因素有关。此时用柴胡能够顺其条达之性，发其抑遏之气，调理气机。气行血畅则经自凋。

3．柴老有时也用柴胡为引经药。柴胡入足厥阴肝经。肝经络阴器，若感阴部抽痛不适，可用之引经为使药。

4．柴胡有升散之性，还可通过升腾脾胃之阳气，使之运化正常，将湿邪化为阳气，转为津液起到升散化湿之功。对于长期失血的病人，若辨为脾虚证，柴老常在使用黄芪、太子参补气的同时，佐以柴胡升阳益气，加强补气药的作用。

5．对幼女，柴老不主张使用柴胡，以免过早引动相火。

总之，柴师临诊组方用药强调患者不同个体、不同时期之不同特性，既遵循传统医学之用药理论，又因证制宜、因人制宜，忌不论个性，用药千篇一律。

本文摘自王莒生主编《首都医科大学附属北京中医医院名老中医经验集》,特表致谢！