动态葡萄糖图谱如何解读？这 6 个步骤是关键！（评论有惊喜）

动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）是国内外指南一致推荐的持续葡萄糖监测（CGM）的标准化葡萄糖监测报告。准确解读 AGP，可了解患者血糖的稳定性、高血糖及低血糖水平等，指导治疗方案的调整，协助控制血糖平稳达标。

那么，AGP 包括哪些指标？临床工作中采取什么方法解读 AGP？一文带您厘清！

AGP 指标：反映血糖水平和血糖波动

AGP 中的血糖指标可以反映血糖水平和血糖波动两个方面。

l 评价整体血糖水平

主要包括平均葡萄糖、中位数葡萄糖和预估糖化血红蛋白（estimated HbA1c，eHbA1c）。平均葡萄糖和中位数葡萄糖对临床治疗决策的意义不大，但特定时间段（如空腹、餐后 2～4 h 及夜间）的平均葡萄糖可用于评估食物、运动及降糖药物等对血糖的影响情况 ^[1]。

l 评价血糖波动

血糖波动主要采用标准差、变异系数及四分位数区间（inter-quartile range，IQR）表示。临床中许多患者血糖数据不符合正态分布，且标准差的评价基于平均葡萄糖和 HbA_1c，标准差和变异系数对于患者在临床图谱解读中较难理解，因此主要用于临床研究。平均血糖波动幅度（MAGE）是评估日内血糖波动的指标，MAGE < 3.9 mmol/L 为正常参考值 ^[2]。平均血糖绝对差（mean of daily differences，MODD）是评估日间血糖波动的指标。目前上述这些指标多用于研究，在临床中指导糖尿病治疗的作用尚需更深入的探讨。

总葡萄糖图谱是以 1 个标准日（24 h）的形式将多天的血糖监测数据叠加在相应时间点呈现，由 5 个平滑曲线表示血糖监测系统的数据，1 个葡萄糖目标范围协助判断血糖是否达标（图 1）。

为了提高结果的可读性，建议血糖监测期间应尽量保持每日时间一致的进餐、加餐、运动、工作和睡眠等生活方式，同时避免探头佩戴不适当、食物或药物等影响因素干扰 FGM 的准确性。

图 1 动态葡萄糖图谱示例

葡萄糖图谱中包含以下五大关键内容：

理清了 AGP 包含的关键信息，我们再看看 AGP 该如何正确解读？

6 步走，正确解读 AGP

目前国内外不同指南和文章推荐的 AGP 解读方法各异，本次我们主要介绍采用「六步法」 如何对 AGP 进行解读，具体步骤如下：

1．评价数据充分性

查看收集的数据时长。

2．明确血糖目标范围及达标解析

目标范围是 3.9～10 mmol/L。如果平均葡萄糖、中位数葡萄糖曲线以及至少 50% 的 TIR% 在目标范围内，提示血糖控制达标。

3．低血糖和高血糖事件评估

针对低血糖或高血糖事件需要采取临床措施。注意调整低血糖或高血糖事件发生前 1～2 h 的生活方式及治疗方案。

4．调整药物治疗

IQR 如果波动大或超出目标范围，需要调整药物治疗方案。

5．调整生活方式

IDR 如果波动大或超出目标范围，建议调整生活方式及提高治疗依从性。

6．患者参与

经过医师的分析后一定要与患者就其 AGP 进行交流，可结合日趋势图等，与患者协商一份行动计划，促使患者选择更健康的生活方式，提高诊治依从性。

好啦，看到这里，你知道该怎么正确解读 AGP 了吗？快来评论区发表你的观点，前 5 位评论者可获得 5 丁当奖励哦～

参考文献

1. BergenstalRM, AhmannAJ, BaileyT, et al. Recommendations for standardizing glucose reporting and analysis to optimize clinical decision making in diabetes: the ambulatory glucose profile (AGP). Diabetes Technol Ther, 2013, 15(3): 562-578.

2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）.中华糖尿病杂志, 2017, 9(11): 667-675.

3. KalraS, GuptaY. Ambulatory glucose profile: flash glucose monitoring. J Pak Med Assoc, 2015, 65(12): 1360-1362.

4. DistillerLA, CranstonI, MazzeR. First clinical experience with retrospective flash glucose monitoring (FGM) analysis in South Africa: characterizing glycemic control with ambulatory glucose profile. J Diabetes Sci Technol, 2016, 10(6): 1294-1302.