【基础知识分享与病例】铁代谢

一、血清铁蛋白（SF）：铁核心Fe3+与去铁蛋白结合形成，反映铁储备。

1. SF增高：①体内贮存铁增加：原发性血色病、继发性铁负荷过大。②铁蛋白合成增加：炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。③贫血：溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血。④组织释放增加：肝坏死、慢性肝病等。

2.SF减低常见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻营养不良等。

二、转铁蛋白（Tf）：能与Fe3+结合的球蛋白，起转运铁作用。

1. Tf 增高常见于：妊娠期、 口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺铁性贫血。

2. Tf 减低常见于：①铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血。②营养不良、重度烧伤、肾衰竭。③遗传性转铁蛋白缺乏症。④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。

三、血清铁：与转铁蛋白结合的铁

四、总铁结合力：血清铁、未与铁结合的转铁蛋白之和

1. TIBC增高：①Tf合成增加：如缺铁性贫血、红细胞增多症、妊娠后期。②Tf 释放增加：急性肝炎、亚急性重型肝炎等。

2.TIBC减低：①合成减少：肝硬化、慢性肝损伤等。②Tf 丢失：肾病综合征。③铁缺乏：肝脏疾病、慢性炎症、消化性溃疡等。

五、血清转铁蛋白饱和度：达到饱和状态的转铁蛋白所结合的铁量。

1. Tfs 增高常见于：①铁利用障碍：如再生障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血。②血色病

2. Tfs 减低常见于缺铁或缺铁性贫血。

看病例，Tfs明显升高，血清铁（与转铁蛋白结合的铁）升高，未与铁结合的转铁蛋白下降，总体结合力等于二者之和，也是下降，主要原因在于转铁蛋白饱和度明显升高，说明铁利用存在严重障碍。

血常规，三系减少，非小细胞低色素贫血

患者是否存在血液系统疾病，可以骨髓穿刺、细胞涂片镜检进一步检查，看看造血系统是否存在问题，如果无异常，也可以查一下有没有促红素抵抗。

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