一文教会你学会泌尿系统损伤

泌尿系统损伤

一、肾损伤

【病理及类型】

最多见为闭合性肾外伤

1、肾挫伤：外伤仅限于部分肾实质，肾包膜、肾盂肾盏黏膜完整

2、肾部分裂伤：肾包膜附近裂伤伴肾包膜破裂，可致肾周血肿

3、肾全层裂伤：肾包膜及肾盂肾盏黏膜破裂，常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗

4、肾蒂血管损伤：血管撕裂或断裂，易引起大出血、休克

【临床表现】

1、休克：肾蒂血管损伤、肾全层裂伤常见

2、血尿：肾盂肾盏破裂时常见

3、疼痛

（1）患侧腰、腹部疼痛：尿外渗的早期症状

（2）肾绞痛：血凝块堵塞输尿管

4、腰腹部肿块：血液、尿液导致肾周肿胀

5、发热：肾周感染（尿外渗的晚期症状）

【检查】

（1）泌尿系超声：最简单，能提示肾外伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗

（2）泌尿系CTA：最准确，动脉期显示肾实质损伤

（3）CT尿路成像CTU：排泄期可显示尿外渗

【治疗】

1、非手术治疗

适用于肾挫伤、多数肾部分裂伤，绝对卧床休息2～4周，血尿消失后可离床活动+补充血容量+使用抗生素预防感染

2、手术

包括：肾动脉栓塞术、修补术、切除术等

适用于：开放性肾损伤、闭合性肾损伤（严重肾部分裂伤、肾全层裂伤及肾蒂血管损伤，有持续内出血征象者）

3、并发症处理

（1）尿外渗及继发性感染——引流处理

（2）腹膜后尿囊肿或肾周脓肿——穿刺引流或切开引流

（3）输尿管狭窄、肾积水——输尿管成形术或肾切除术

二、膀胱损伤

【病因】

1、开放性损伤

2、闭合性损伤：过度充盈时易损伤，如酒后下腹部外伤、骨盆骨折、产程过长等

3、医源性损伤：膀胱镜检和治疗、腹股沟疝修补术（滑动疝）、阴道手术

4、自发性破裂：膀胱结核、放疗后膀胱

【分型及临床特点】

1、膀胱挫伤

病理：损伤膀胱黏膜或浅肌层，膀胱壁未穿破，无尿外渗

症状及体征：下腹部疼痛+少量血尿

检查：导尿试验阴性；膀胱造影无泄漏

导尿试验阳性：可插尿管，但无尿流出，注入生理盐水后回收量小

治疗：留置尿管10天+抗生素

2、膀胱破裂

（1）腹膜外型

病理：膀胱前壁破裂，尿外渗至耻骨后间隙，常伴骨盆骨折

症状：下腹痛、下腹压痛、反跳痛、肌紧张+直肠前壁触痛

体征：血尿、排尿困难：病人有尿意，但不能排出尿液或仅排出少量血尿

检查：导尿试验阳性；膀胱造影外泄，主要位于下腹、盆腔

治疗：膀胱修补+耻骨上膀胱造瘘2周

（2）腹膜内型

病理：多见于膀胱后壁和顶部损伤，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎

症状：腹膜炎，后期可有麻痹性肠梗阻

体征：同外型

检查：导尿试验阳性；膀胱造影外泄，造影剂可衬托出肠袢

治疗：剖腹探查、膀胱修补+膀胱造瘘2周+腹腔引流

三、尿道损伤

1、前尿道损伤（球部和阴茎部）

常见病因：骑跨伤

损伤部位：球部

临床表现：血尿，尿道口滴血，尿外渗，排尿困难等，若是阴茎部尿道损伤，则表现为阴茎肿胀，呈紫褐色

体征：会阴部、阴囊处肿胀、瘀斑及蝶形血肿

诊断：诊断性导尿，逆行性尿路造影

治疗：

1.挫伤：留置尿管1周

2.裂伤：经会阴尿道修补术+留置尿管2～3周

3.断裂：经会阴尿道断端吻合+留置尿管3周

2、后尿道损伤（前列腺部和膜部）

常见病因：骨盆骨折

损伤部位：膜部

临床表现：疼痛、排尿困难、尿道出血、尿外渗（耻骨后间隙和膀胱周围）、大血肿、休克等

诊断：直肠指检（前列腺尖端浮动，触痛）、X线骨盆骨折

治疗：

1.合并骨盆骨折，积极抗休克

2.休克严重者，早期行膀胱造瘘+造影

3.休克不明显者，严重损伤者行尿道会师术

并发症：尿路狭窄，可行尿道扩张术