病例甲亢患者伴有肝功能异常，注意别再误诊原因了！

感谢 @武汉科技大学附属天佑医院-内分泌 杨杨 分享的病例：

患者：女，53岁

主诉：心悸、手抖、消瘦、乏力 2 月余

简要病史：以“甲亢，肝功能异常” 收入院。患者既往身体健康，否认肝功能异常、病毒性肝炎等病史及服用药物史。

甲功检查：

游离三碘甲腺原氨酸（ FT3 ）29. 25 pmol ／ L（2. 63 ～ 5. 70 pmol ／ L，游离甲状腺素（FT4 ） 70. 07 pmol ／ L（12. 00 ～ 22. 00 pmol ／ L），血清促甲状腺素（ TSH） 0. 009 mU ／ L（0. 300 ～ 5. 000 mU ／ L） ，抗甲状腺球蛋白抗体（ TgAb） 193. 20 IU ／ ml（0 ～ 115. 00 IU ／ ml），抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb） 45. 4 IU ／ ml（0 ～ 34. 0 IU ／ ml）；

肝功能：

ALT 109 U ／ L（9 ～ 50 U ／ L），AST 51 U ／ L（15 ～ 40 U ／ L）

入院查体：

 P 101 次／ 分；突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，呈弥漫性，余（-）。

实验室检查：

促甲状腺激素受体抗体（ TRAb） 12. 02 IU ／ L（ 0 ～1. 75 IU ／ L） ；肝炎病毒抗原抗体系统检查（-）；肝病自身抗体全套：抗线粒体抗体-M2 型（ AMA-M2-IgG） （ ＋ ） 、抗线粒体抗体（ AMA） （ ＋ ） 、抗核抗体（ ANA） 1∶ 100（ ＋ ） ，余（-） 。肿瘤标志物（-）  ECG：窦速；

B超：肝实质回声增粗、甲状腺双侧叶结节。

提问：

甲亢导致肝功能不良很常见，肝功能不良易被误诊为甲亢所致，如何鉴别？