结直肠De novo 癌，你是否认识和了解？

部分报道曾描述了一种微小而极具侵袭性的结直肠癌，因其缺乏起源于腺瘤的证据，被称为“de novo 癌（de novo carcinoma)”。 这类肿瘤由于挑战了经典的腺瘤癌变途径从而引起了众多的争议。然而，因为它独特的生物学特性，也引起了很多学者的兴趣。

De novo癌，顾名思义就是一开始发生就是癌，它不经过经典的腺瘤途径演变，不出现低级别腺瘤成分。如果周围能看到高级别腺瘤成分，则视为癌，考虑De novo癌。De novo癌的定义目前是存在争议的，大致的标准为：病灶小于1cm；镜下呈高级别上皮具内瘤变/原位癌/粘膜内癌/SM癌，边缘不能看到低级别腺瘤成分。

Morson认为，大肠癌起源于息肉、腺瘤及发育异常，否认由(denovo)进一步发展而来。Kuramoto等将切除的大肠全部制成切片，证实了微小的de novo所致大肠癌的存在。

其实，有很多关于Denovo癌的报道，日本关于Denovo癌的研究比较早，相对来说也比较多。对于Denovo癌的观点主要有以下几点：

1、denovo癌的大体形态通常表现为浅表的凹陷型病变（Ⅱc或者Ⅱc+Ⅱa型病变）；

2、癌组织的周围没有任何腺瘤的成分的肿瘤，这称之为denovo癌；

3、在过去，认为溃疡型结直肠癌大多数经过息肉隆起的阶段，然而，日本的学者认为相当数量的一些溃疡型结直肠癌是来源于denovo癌的途径，而不是经过息肉隆起的阶段。作为隆起和凹陷的过渡形态来说，Kudo等发现对于半凹陷又半隆起的表浅型的早期结直肠癌的病灶，中央的凹陷部位癌灶通常局限在粘膜层，然而，周围隆起部位的癌灶往往已经侵犯至了黏膜下层。这表明病灶是先通过向下凹陷生长，侵犯到黏膜下层之后作为浸润的结果才导致了向上面隆起。但是，假如病灶是先隆起，之后才出现凹陷，那么，中央凹陷的部位应该比周边隆起的部位浸润的深度更厉害。

4、denovo癌的直径一般小于1cm，恶性程度比较高，极其容易向黏膜下层浸润，甚至在很早的时候就发生了转移。

图示病理：认为denovo癌的大肠癌T1癌的判断依据是：无腺瘤组织学成分， 病变尺寸一般比较小，通常小于10mm。

其实随着，内镜清晰度发展越来越高端，从过去的模糊，到如今的清晰，逐渐出现了放大内镜，所以对denovo癌的表面的认知和病理的认知似乎有了更多的了解。因此，不仅仅局限于过去的巴黎分型IIc或IIc+IIa等等，而逐渐出现了JNET分型，pit pattern分型等等，进一步细化，文献说，IIc型结肠早癌往往是Denovo癌，IIIs的pit Pattern。对于Denovo癌的知识还有很多很多，仍然需要更多的研究进一步理解，希望分享的知识能够对你有所帮助！